減肥小教室(2)—認識熱量平衡與消耗

肥胖的原因常常來自於進入體內的熱量大於消耗的熱量,因此認識熱量方程式就變成一個很重要的基礎。

總熱量消耗 TDEE ( Total Daily Energy Expenditure )

指的是身體一整天所消耗掉的熱量。

那總熱量消耗又包含哪些部分呢?

TDEE = BMR + Activity +TEF

總熱量消耗 = 基礎代謝(約占60-70%)+活動量及運動消耗(15-30%)+食物熱效應(5-10%)
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基礎代謝率(Basic Metabolic Rate,BMR),或稱為休息代謝率(Rest Metabolic Rate,RMR),是指一個人「在禁食12小時後,在適當的環境中,靜臥和攝氏20度的環境條件,所消耗的熱量」;這些熱量是用來維持人體基本生理活動(如呼吸、血液循環,細胞代謝、腺體活動及維持體溫)所需的熱量。即是說,沒有任何活動情況下(可比喻為冬眠),是維持生命的最低熱量需求。

受到許多因素影響:

  • 年齡:嬰兒時期基礎代謝率最高,成年以後基礎代謝率每隔10年約降低2%。一般成人基礎代謝率比兒童明顯低,老年人又低於成年人。
  • 遺傳:有些人天生代謝快
  • 性別:男性基礎代謝率通常比女性高。男性有較多肌肉質量和較低脂肪(BMR比女性高10-15%)。
  • 體表面積:更大的體表面積,較高的BMR,高大和瘦的人通常有較高的BMR。
  • 肌肉量:肌肉越多,休息和運動時的代謝率都較高。肌肉比脂肪燃燒多達3-5倍熱量。
  • 月經週期:月經週期、月經前和後BMR較少。
  • 精神情緒狀況:緊張狀態時,如煩惱、恐懼或強烈的情緒激動等均能引起無意識的骨骼肌的緊張性增強和促進代謝的內分泌激素如腎上腺素釋放增多,從而使基礎代謝率提高。
  • 藥物:咖啡因和尼古丁可以增加基礎代謝率,某些抗抑鬱藥和類固醇可導致體重增加。
  • 飲食
  • 睡眠

活動量的多寡也會影響總能量的消耗,其中包含運動性活動產熱(exercise activity thermogenesis, EAT)、與非運動性活動產熱(non-exercise activity thermogenesis, NEAT)

其中NEAT(non-exercise activity thermogenesis,非運動性活動產熱),是指除了刻意的運動外(打球、健身、踩飛輪、慢跑等),一切活動所消耗的熱量,包含抖腳、通勤、做家事、搬東西、工作、被狗追等各種活動。兩個類似身材的人,每天的 NEAT因生活習慣與類型不同,整天坐式生活的人就會比每天要搬運重物的工人少很多 NEAT。

如果一下子無法增加運動量的人呢,要先想辦法增加NEAT,從小地方做起!

  • 能坐就不要躺、能站就不要坐
  • 使用計步器:給自己設一個合理的步數,每天都要走到目標步數。
  • 走樓梯:能走樓梯就不要坐電梯。

Reference:中華民國肥胖研究學會

減肥小教室(1)—為什麼非瘦不可!

夏天到了減肥的人們增加了,不單純是愛美,事實上減肥的目的是要讓自己更健康,肥胖症有太多的共病跟對於健康的危害了!

關於肥胖的共病有哪些呢?

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怎麼樣是胖?

肥胖的定義可以分成三種:身體質量指數(Body Mass Index, BMI),腰圍,體脂肪率三種
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體重包括

外型瘦小的人若不運動,體內會囤積很多脂肪,脂肪率偏高,就可能成為「隱藏性肥胖者」。
  1. 脂肪量:身體所含脂肪之重量。
  2. 除脂肪量:體重減去脂肪後之重量,即脂肪以外的成份(肌肉、水份、骨骼等)之重量。
  3. 體水份量:表示身體中所含水份量。一般身體之水份約佔體重50~70﹪,男性肌肉較多,其體水份量亦較女性多。

Reference:中華民國肥胖研究學會

親愛的~蟲蟲危機!中醫養精添好孕

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 親愛的~蟲蟲危機!中醫養精添好孕

30多歲的李姓夫妻,李太太因為長期月經不調使用西藥排卵藥後,週期趨於穩定,兩人決定嘗試自然懷孕看看。不料經歷了半年,肚皮仍沒有消息,到婦產科求診後卻發現,先生精子的狀況不如預期,不僅精子數量低於標準值的一半,直線前進與慢速前進精子低於5%。李先生為電腦工程師,長期需要久坐工作,壓力大熬夜加班,偶爾假日運動,自認不菸不酒,性愛方面也沒什麼大問題,很驚訝為何會這樣?

現代人晚婚、晚育已成趨勢,據國健署統計,台灣罹患不孕症比率約10~15%,即每7對夫妻有1對有不孕問題,其中男性因素導致的不孕症比率大約30~40%。歐洲泌尿外科學會(EUA)發行的「男性不孕指引」指出,在尋求不孕治療的夫妻中,約有50%有男性不孕相關因素以及精液參數異常

精子從睪丸製造,貯存在副睪等待成熟,再經輸精管輸送到貯精囊,透過射精從陰莖前端尿道口射出,精液中的精子會從陰道游入子宮頸、子宮腔、輸卵管,需要奮力通過重重關卡,才能達陣與卵子結合成為胚胎,到子宮腔著床,據世界衛生組織(WHO)標準,想要自然懷孕,精子濃度要每毫升1500萬隻以上、活動力至少40%,因此精液品質相當重要。

造成「蟲蟲危機」的原因,可以睪丸為中心區分成是睪丸本身或是睪丸前,睪丸本身疾病像是精索靜脈曲張、隱睪症、睪丸炎、睪丸損傷等;睪丸前則與性腺荷爾蒙相關;睪丸後與生殖管道的阻塞、射精與勃起障礙相關,另外也有一大類約30~40%屬於不明原因。

中醫門診中常見的患者族群,常有了西醫檢查結果才來求診,或是先治療女性在生理及檢查都正常,但依然無法受孕,之後才從男性方面找到原因。因此初次就診患者會建議先做個簡單的精液檢查與荷爾蒙檢查,或至泌尿科排除器質性上的問題,中醫對於功能性與不明原因所導致的精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高、液化時間過長、抗精蟲抗體等均有不錯的治療效果。 

臨床上不孕診門診女多於男,一方面是女性因為月經週期和月經連帶症狀往往較男性容易發現問題,二方面是男性患者礙於面子,常存著「性能力佳,精蟲一定不會有問題」的錯誤觀念,但其實男性不孕患者與勃起、性交及射精等生理性障礙問題相關佔少部分,大多數不孕症的男性外觀、或是性功能行為常屬正常。

有些患者常常私底下購買坊間的壯陽藥物或摻有男性荷爾蒙的保健食品,反而越吃精蟲品質越差;又或是大啖蝦子牡蠣,往往精蟲品質還沒提升,卻痛風發作,疼痛不已。

中醫理論當中,腎為先天之本,主藏精生殖。腎精主要來源於先天,其盛衰主導著男子的生育能力,仰賴後天脾胃所化生精微物質作補充。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦,可將精液、精子本體歸類於陰、血;精子存活率,精子活動力歸類於氣、陽,炎症或抗體部分歸類於濕熱、瘀熱等。

清朝陳士鐸《石室秘錄.論子嗣》:「男子不能生子有六病……。一精寒也,一氣衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一氣鬱也。」配合中醫望、聞、問、切四診,理出不孕原因,辨證論治,從患者從情緒、壓力、飲食、睡眠等方面調理,佐精液分析的微觀辨證,給予最合適中藥針灸的調整。

做好日常保健 有助維持精子品質

維持精子品質,注重做好日常生活保健。像是戒菸戒酒、減少熬夜、適度壓力釋放、避免久坐、控制體重減少肥胖等。

此外,避免穿著過於緊身的褲子、避免手機與筆電貼身接觸,減少輻射及過熱環境的影響、少攝取香腸、火腿等加工肉品及高脂肪飲食,就能減少這類食品對荷爾蒙干擾作用,導致精子品質下滑。

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針灸輔助不孕症治療

(本文同步刊載與中國醫訊)

撰文 謝宜庭醫師

針灸在不孕症中的機轉
YI-TING繪圖整理

「全球瘋針灸」是國內知名康健雜誌在第248期下的標題[1],針灸除了止痛效果、改善癌症治療副作用、緩解中風後遺症、憂鬱助眠等,針灸在婦科對於不孕症治療輔助也深受國外風靡,許多美加的大型不孕症中心已有針灸師進駐服務,保險也納入給付。

在台灣的情況呢?

台灣的臨床統計則發現,國內不孕症比例約10-15%,也就是說,每7對夫妻就可能有1對不孕。於2015年開始由中醫師全國聯合會[2]提出的「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計劃」公告施行,至今已邁入第五年,服務人數也已經從初期3100多人,成長到去年高達6200多人,顯示在求子路途中、中西醫雙管齊下情形很常見,全民健康保險會並於2020年預算編列高達9000萬經費,鼓勵不孕夫妻及習慣性流產者搭配中醫助孕、保胎。

不孕症的西醫治療常包括幾個連續的階段(1)卵巢刺激(2)取卵(3)胚胎移植,那針灸在這些治療中所扮演的腳色或機轉為何呢?[3][4]

  1. 調節下視丘-腦下垂體-卵巢(hypothalamic–pituitary–ovarian (HPO) axis)生殖軸,透過雌激素調節和增加的β-內啡肽以調整內分泌系統的平衡,對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
  2. 影響血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor (VEGF))促進血管新生,以增加子宮和卵巢的血流量,提高子宮內膜和卵泡的接受能力(endometrial and follicular receptivity)。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量,有助於修復植入所需的子宮內膜。
  3. 針灸可以降低子宮收縮情況,防止胚胎移植後的胚胎排出。
  4. 降低卵泡液中的TNF-α水平,減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量,進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒患者的妊娠率。
  5. 與免疫不孕相關,可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
  6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的,針灸可以減輕不孕患者在接受治療時的壓力,焦慮和沮喪。
  7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症,增強免疫反應,改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境,或是增精漿內鋅與果糖濃度,使精蟲品質進步[5]

針灸的輔助不孕症治療的實行時機?[6]

根據幾項研究,發現不僅在只有在胚胎移植當下若能從卵泡期到植入期進行針灸,對於試管嬰兒成功率都更好,甚至有時會建議患者在準備進入療程之前1-3個月,或是多次失敗之後至中醫進行調理

中醫理論與穴位如何選擇?

臨床上以針灸輔助治療不孕時,會根據患者的療程或是月經週期中不同時機去作個人化的搭配,依據中醫辨證論治理論架構上辨別患者臟腑經絡的氣血陰陽虛實定治療方針,以調整氣機平衡。

在古籍《內經》中衝任督脈之病症,常影響到經帶胎產,衝任督一源三分岐,起於胞中,督脈主一身之陽脈,溫通以暖胞宮;任主胞胎與女子妊娠相關,與足三陰經交會,循行經小腹;衝脈又稱血海與月經血供調節相關,因此腹部常是選穴的重點[7],再根據患者於不同時機給予其他的搭配:

  1. 濾泡期(滋陰養卵,促濾泡子宮內膜發育)。
  2. 排卵期(養陰兼調腎陽)。
  3. 黃體期(重視陽長,維持提高基礎體溫的高溫使體溫維持穩定的狀態及溫度,提升受孕的機率)。

此外也會根據患者辨證證型給予不同的穴位加減,像是:

  1. 氣血不足補益氣血,酌加三陰交、足三里等穴。
  2. 痰瘀不孕化痰行瘀,搭配三陰交和血行瘀,豐隆健脾化痰。
  3. 肝鬱氣滯不孕疏肝解鬱理,酌加太衝、陽陵泉等穴。

在施針上也有毫針、電針、耳針、以及艾灸等療法,分別有其特點:

  1. 毫針:利用一般針灸針為針刺工具,來通調氣血,調整臟腑功能。
  2. 電針:在針上酌加電針脈衝電流,加強針刺感,提高針刺療效。
  3. 耳針:中醫典籍中人體十二經脈在耳部網羅,現代研究指出耳廓與迷走神經之間的關係,刺激耳廓影響神經,傳訊至大腦,進而影響身體反應,因常以磁珠種子或是耳針貼壓,施行起來方便好操作較易被接受。
  4. 艾灸:藉由點燃艾絨產生溫熱刺激,具有溫陽補氣,溫通經絡的特性,可以改善盆腔循環與降低子宮血流阻力,但因環保意識抬頭,是空氣流通情況與排氣功能是實行空間常需要注意的部份。

Reference:

[1]《康健雜誌》248期2019.07.01 出刊

[2] 中華民國中醫師公會全國聯合會http://www.twtm.tw/

[3] Djaali, W., et al. (2019). “Management of Acupuncture as Adjuvant Therapy for In Vitro Fertilization." Med Acupunct 31(6): 361-365.

[4] 針灸對女性不孕症治療之文獻回顧,吳宏乾(Hung-Chien Wu) ; 洪韻涵(Yun-Han Hung) ;北台灣中醫醫學雜誌 1卷1期 ( 2009/08) , 37-48

[5] Yu, Y., et al. (2019). “Effects and mechanism of action of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation in patients with abnormal semen parameters." Acupunct Med 37(1): 25-32.

[6] Hullender Rubin, L. E. (2019). “Point of Influence: What is the Role of Acupuncture in In Vitro Fertilization Outcomes?" Med Acupunct 31(6): 329-333.

[7] 針灸輔助西醫治療不孕症病例報告,張家綺(Chia-Chi Chang) ; 李育臣(Yu-Chen Lee) ;中華針灸醫學會雜誌 17卷4期 ( 2014/12) , 21-27

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肺癌的中醫保健-淺談肺癌(1)

(108/12/05 護理人員在職教育訓練-肺癌的中醫保健 )

惡性腫瘤是國人十大死因之首,而肺癌又連續十年蟬聯癌症冠軍。

11月是國際肺癌防治月,臺灣癌症基金會推動「愛你不肺力」專案便有一系列宣導方案,這個介紹肺癌的影片尤其可愛!

影片來源:台灣癌症基金會

台灣肺癌發生率居高不下

根據2018年世界衛生組織(WHO)公布的全球肺癌發生率地圖,發生率最高的國家是匈牙利,每10萬人就有56.7人;亞洲地區由北韓奪冠,每10萬人有36.2人;

台灣肺癌發生率高居世界第15名,亞洲第2名,僅次北韓,但如果是女性患者則高居世界第8名,而且近半數的患者屬於不抽菸的族群,我國女性罹患肺腺癌者,有90%沒有吸菸行為,這也是為什麼女性患者的議題逐漸受到重視。

台灣發生率高可能跟我國落實早期篩檢相關,但也有學者憂心致癌因子增加或PM2.5的濃度攀升。

菸害防制法民國98年修法後,成年人吸菸率已大幅由97年的21.9%降至107年的13.0%;但依國際經驗顯示,吸菸率下降20年後,肺癌發生率及死亡率才會下降。

肺癌三冠王

圖一  肺癌三冠王
YI-TING繪圖整理

下兩圖由出自癌症基金會,可以看出肺癌的發生率與死亡率的攀升!

圖二 肺癌新確診
資料來源: 台灣癌症基金會
圖三 肺癌死亡率
資料來源: 台灣癌症基金會

因為肺癌的早期症狀大多不明顯有些以慢性咳嗽為表現,因此發現的時候就已屬晚期,晚期發現以至於死亡率跟醫療相關支出也較高。

因此如果有以下症狀還是會建議去做一個詳細的檢查唷!

  • 持續咳嗽且未見好轉
  • 咳痰帶有血絲或咳血
  • 呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲
  • 持續胸痛且有惡化情形
  • 聲音沙啞
  • 無預警的體重下降、食慾不振

肺癌的成因

呼吸道上皮細胞可能因內在體質或外在環境刺激發生重度異常增生形成腫瘤

肺癌致癌因子包含抽菸、肺部慢性疾病病史、空氣汙染、廚房油煙、放射線物質、肺癌家族病史等;女性肺癌患者大多不吸菸,罹癌原因可能是跟空汙、廚房油煙、或二手菸相關。

圖四 肺癌成因 YI-TING繪圖整理

肺癌的篩檢

目前肺癌篩檢以低劑量電腦斷層LDCT最為靈敏,早期小的病變胸部X光無法辨識,LDCT能偵測小於0.3cm的腫瘤大小,透過早期檢測,發現1公分以下的早期肺癌腫瘤,以手術處理的治癒率(五年不復發的比例)為85~90%,這和目前肺癌5年存活率12~13%相比差異極多。

因此建議

  1. 年齡55-74歲抽菸史>30年包括目前仍在抽菸或是戒菸尚未>15年的民眾
  2. 具有肺癌家族史者:直系親屬有兩位得到肺癌罹癌的機率是5-7倍
  3. 有肺病病史或是暴露於職場致癌環境者:像是油煙,懸浮微粒,石化廢棄,礦物業等等
  4. 經常暴露於二手菸者

建議高危險族群,能夠自主性定期接受低劑量電腦斷層掃描。

肺癌的治療

目前肺癌的治療有早期的手術治療以及化療,放療,標靶治療,以及免疫治療,會根據患者的癌症類別,分期,以及後續突變基因的有無來決定治療的方針跟階段,目前已經相當個人化跟多樣化。

圖五 肺癌治療選擇 YI-TING繪圖整理
圖六 肺腺癌突變基因 YI-TING繪圖整理

下篇我們再來看看中醫能幫助甚麼唷!!!

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助

中國醫藥大學中醫婦科主治醫師 文/謝宜庭

48歲黃小姐,做完右側乳房保留手術與切除前哨淋巴結,荷爾蒙受體陽性,開始使用荷爾蒙抑制藥物治療後,每天發生5、6次潮熱汗出,常胸悶、心悸、疲累、手指關節疼痛難耐。

荷爾蒙抑制藥 出現類停經症狀

乳癌的成因與女性荷爾蒙相關,癌細胞組織呈現女性荷爾蒙受體陽性,在停經前後佔50-70%,因此荷爾蒙抑制藥物在乳癌治療上扮演重要角色。

荷爾蒙抑制藥物藉抑制內生性女性荷爾蒙進而產生類停經症狀,停經前乳癌婦女常使用泰莫西芬(Tamoxifen),常見熱潮紅、發熱、胸悶心悸、失眠、子宮內膜異常增生等副作用;停經後則使用芳香環酶抑制劑(Aromatase inhibitor,AI)如復乳納或安美達錠等,常見骨骼肌肉關節痠痛或骨質流失副作用。

中醫的治療原則:

●熱潮紅、盜汗:屬中醫「陰虛內熱」,予以清熱養陰藥物,例如:知母、黃柏、牡丹皮或知柏地黃丸、天王補心丹等藥物。

●情緒緊張、焦慮、失眠:屬中醫「肝鬱氣滯」,予以疏肝解鬱藥物,例如:白芍、柴胡或逍遙散、小柴胡湯等藥物。

●骨骼關節痠痛、緊繃僵硬、骨質流失:屬中醫「風濕」範疇,常用舒筋通絡藥物,例如:桂枝、桑枝,佐以茯苓,白朮、生薑等利濕,也視情況予以骨碎補、補骨脂、懷牛膝等藥物益腎強筋壯骨。

中藥清熱養陰 針灸舒筋通絡

此外,許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀。

建議平時加入養陰潤燥的食物(如:枸杞、銀耳、百合)幫忙,減少服用辛辣燥熱的食物(如:辣椒、胡椒、花椒、八角等)避免燥熱產生,且規律運動以調暢氣機,穴位方面也可以選用像是神門穴、太衝穴等做為輔助。

太衝穴:足大趾與食趾分岔處的凹陷,能舒緩煩躁情緒與緊張壓力。
YI-TING 繪製
神門穴:小指掌側腕關節橫紋與骨的凹陷處,能安神助眠。
YI-TING 繪製

(同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

讓你一夜好眠—淺談睡眠 (1)

「醫師,我最近睡的很不好。」門診中常常遇到患者這樣說

根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為11.3%,約每十個人會有一個,比例相當的高。

  • 其中高年長者和女性,失眠比例較高。
  • 50至59歲慢性失眠有16.7%
  • 60至69歲有22.7%
  • 70歲以上則是比例15.7%。

一直持續失眠會造成甚麼樣的問題呢?

  • 身體會虛弱或噁心
  • 專注力或注意力下降
  • 社交能力受影響
  • 易怒急躁或衝動
  • 白天常有睡意
  • 容易出錯或意外發生
  • 常擔心自己睡不著的問題

根據研究長期失眠可能會導致提升中風、高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞風險。

  • 高血壓風險提高19%
  • 冠狀動脈疾病風險提高26%
  • 腦中風風險提高13%
  • 另外睡眠可以幫助我們鞏固記憶。因此未來罹患失智症的風險也高於一般人。

睡眠有兩個機制控制,一個是維持清醒的機制,一個是調控生理節律的機制。

  • 維持清醒的機制是由位於腦幹的神經元網絡又稱網狀結構(reticular formation),網狀結構高度活化時,造成清醒,反之則陷入沉睡,許多神經傳導物質與調控其相關也與許多按眠藥物的機轉相關。
    • 造成清醒的神經傳導物質有:DA、NE、Seretonin、Ach、Histamine、Orexin/hypocretin
    • 造成睡眠的神經傳導物質有:Adenosine、GABA、Melantonin、Galanin
  • 生理節律調控機制則與光敏度有關,視網膜上對光敏感的神經節細胞接收到光照,經由視神經傳遞到下視丘的負責控制晝夜節律的視交叉上核後,影響上視丘松果體分泌褪黑激素,褪黑激素就會引起睡意。
    • 褪黑激素的量除受到光照的情況影響,與年齡大小也有差異,嬰幼兒及青少年褪黑激素的分泌量為高峰期,六十歲以後褪黑激素分泌變減少許多,因此老年人常有睡不著的情況。
    • 也因為此種生理節律,輪班或是時差問題也都會影響睡眠。
圖一 清醒機制
圖片來源  https://www.pinterest.com/pin/30328997467564379/
圖二 生理節律機制
圖片來源  https://www.pinterest.com/pin/30328997467564379/

入睡到起床有其週期變化,稱作睡眠周期

圖三 睡眠周期
資料來源:National Sleep Foundation;工研院產科國際所整理 (2018/07)。

睡眠周期簡單又分為快速動眼期(Rapid eye movements 簡稱REM)與非快速動眼期(Non-rapid eye movements 簡稱NREM)

  • 非快速動眼期:依腦波變化分成四期,1、2期是淺眠期,3、4期是熟睡期。
    • 其中1、2期是淺眠期,差別在於第1期睡眠是睡眠的過度期易受外界干擾而被叫醒,而第2期較不易受外界干擾而被叫醒。
    • 3、4期是熟睡期,體內的代謝與運作明顯下降,是記憶鞏固的時段。
  • 快速動眼期:大腦活動與清醒時相似,眼球快速移動占20-25%,是人體作夢與記憶重組的時刻。
圖四 睡眠周期分類
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睡眠量表有許多,許多研究常使用匹茲堡睡眠品質量表來做評估。

此量表是跟據過去一個月,從睡眠習慣,睡眠狀況,是否需要使用藥物,日間症狀,跟室友伴侶的觀察來做評估。就可以透露許多有趣的資訊!整體分數 >5分睡眠差者; 整體分數 ≦5分睡眠好者

圖五 睡眠量表與所代表的意義
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圖六 睡眠量表與所代表的意義
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之後我們在來談談睡眠的分類以及中醫如何看睡眠唷!!!

Reference:

  1. 台灣睡眠醫學會
  2. 台大睡眠中心
  3. 家庭醫學會- 淺談失眠
  4. 家庭醫學會- 失眠評估與治療
  5. 家庭醫學會- 老年人失眠

月經點滴何時停?-認識正常與不正常出血(1)

「醫師,我常常頭暈,疲倦,胸悶又心悸,我都快搞不清楚我月經的月經週期了~。」

28歲小余,因工作需求常常需要輪值大小夜班,月經常常一下子量大之後,又點點滴滴了好幾個禮拜,等到停沒幾天月經又開始來。

什麼是正常月經(Normal menstruation)?

  • 頻率:24至38天來一次。規律性(從最短到最長的周期之間的差異不超過七到九天)。
  • 月經天數:≤8天。
  • 經量:研究定義≤80mL。

異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding)就是指頻率、規律性、月經天數、經量上面出現異常。

異常出血的原因有哪些?

國際婦產科聯盟(FIGO)2011年發表了手掌錢幣系統(PALM-COEIN)分類系統,將異常的子宮出血具體歸納為以下因素:

與結構相關的為PALM:

  • Polyp息肉:息肉一般不會有症狀,大都是良性,在子宮內膜下長了血管、結締組織等結構,便不會隨月經規則性剝落。
  • Adenomyosis子宮腺肌症:嚴重可能導致子宮收縮或是出血較久。
  • Leiomyoma子宮肌瘤:大部分的肌瘤不會造成症狀。肌瘤的位置、大小、和相關的變化會影響其症狀,黏膜下肌瘤,較會影響子宮的收縮,導致出血較多且久。
  • Malignancy and hyperplasia惡性腫瘤與增生:子宮內膜癌或不正常增生,雖然不常見,接近更年期的患者要考慮進去。

與結構異常無關的為COEIN :

  • Coagulopathy凝血功能障礙:可能與全身性的情況,藥物或是疾病所造成。
  • ovulatory dysfunction排卵功能障礙:相當於功能性子宮出血
  • endometrial子宮內膜:子宮內膜本身存在的問題,如內膜前列腺激素問題或者感染發炎等。
  • iatrogenic醫源性:有醫療或藥物介入造成,如蜜蕊娜避孕器,排卵藥,抗憂鬱劑等。
  • not yet classified:無法分類。

除了子宮問題之外,月經週期在上游還有下視丘-腦下垂體-卵巢等的調控:

  • 下視丘問題:壓力、減重、營養不良或藥物,透過生活型態與作息調整,都有可能改善與恢復正常的月經。
  • 腦下垂體問題:常見腦下垂體腺瘤,合併分泌泌乳激素者,可能造成無月經的狀況;另外產後大出血造成的席恩氏症候群也可能導致無月經的情況。
  • 卵巢功能問題:常見像是多囊性卵巢或是早發性卵巢衰竭都有可能導致月經不規則

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

Reference:

  1. UpToDate—Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women
  2. UpToDate—Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women: Terminology and PALM-COEIN etiology classification

搶救乳汁大作戰

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隨著哺餵母乳營養與好處多多,越來越多生產後的媽咪,選擇親餵母乳,但面對乳汁不足的情況,常讓媽咪們在月子中心中又焦慮又心急。

中醫談乳房與乳汁

  • 與乳房相關的經絡:

足陽明胃經貫乳中,足厥陰肝經上膈布胸脅,繞乳頭而行,因此有「乳房屬胃,乳頭屬肝。」之稱,此外足少陰腎經也藉經絡與乳房相連,此外奇經八脈中,衝任兩脈由胞宮上關元。在按摩我們常選擇相關的經絡穴位幫助乳腺暢通。

  • 乳房與氣血脾胃相關:

《胎產心法》云:「產婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足」。「血者,水穀之精氣也,在男子則化為精,在婦人則化為血,上為乳汁,下為月水」,因此氣血的充足,與脾胃的消化吸收都是哺乳中我們很重視的事情。

  • 乳汁與氣機調暢相關:

足厥陰肝經上膈布胸脅,肝經與情緒氣機的疏泄暢達有關,《醫宗金鑑Ÿ乳證門乳汁不行證治》提到:「氣脈壅塞乳脹痛」,因此保持愉快的心情,對於荷爾蒙的正常分泌,和減少乳房脹痛,增加乳絡通順都很有幫助!

穴位按摩來幫忙

  • 《針灸大成》:「無乳,膻中、少澤,此二穴神效。」

膻中:兩個乳頭連線的中點。

少澤:小指外側指甲角根部。

  • 乳根:乳頭正下一肋的第五、第六肋骨間隙。
  • 氣血不足可酌加調理氣血穴位:

足三里:小腿前外側的外膝眼下方四指幅(三寸)。

三陰交:沿足内踝尖上四指幅(三寸)。

  • 氣機不暢則可酌加疏通氣機穴位:

內關:掌向上,腕橫紋正中往手肘約三指幅(二寸),二筋之間。

太衝:腳的大拇指和第二指指縫間,往上約一個拇指橫寬。

此外於2011在《Journal of Alternative and Complementary Medicine》所發表的一文Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data.,也有使用上述所穴位做研究,發現針灸三周的媽咪與無針灸的媽咪相比,能有效維持三個月哺乳時間。

參考資料:

  1. Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data. Neri I, Allais G, Vaccaro V, Minniti S, Airola G, Schiapparelli P, Benedetto C, Facchinetti F.J Altern Complement Med. 2011 Feb;17(2):133-7.

同步刊載於搶救乳汁大作戰

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緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

緩解產後腰痠有一套!

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產後腰痠,在生產完的媽媽們經常可見,嚴重的情況甚至會影響到睡眠以及生活品質,讓媽媽叫苦連天。

腰痠形成的原因

懷孕的過程隨著子宮越來越大,媽媽們的骨盆會前傾,胸椎向後仰以維持平衡,造成腰椎與骨盆的負擔增加;懷孕期間,媽媽們身體分泌「弛緩素」(relaxin),會鬆弛骨盆腔及下背部的關節韌帶,因此導致支撐力較不足,也容易造成腰痠跟扭傷;產後媽媽哺乳與抱小孩姿勢不良也都會加重腰痠的情況。

中醫怎麼看?

產後氣血虧虛,以至於筋脈失養,另外若受到風寒,症狀會更加重,此外中醫理論中,腎主骨,腰乃腎之腑,脾經經筋環繞著腹部與骨盆,產後損傷脾氣腎氣,因此顯現,調理上經常在產後補養氣血,並酌加滋腎益腎的藥物。

如何避免?

  • 避風保暖與熱風
  • 減少上下樓梯與盤腿
  • 減少彎腰提重物
  • 減少久站久坐
  • 適當支撐很重要,腰部千萬別懸空。

哺乳時,餵奶的姿勢必須正確,也要有靠墊或母乳枕支托。

側躺時,背後可以擺放一個長抱枕支撐,有助於降低腰痠的情形。

  • 使用束腹帶或骨盆矯正帶
  • 多食含鈣質食物
  • 簡單伸展

像抱膝式,橋式等在床上的運動都很適合幫助放鬆下背肌肉改善痠痛情形。

高鈣食物建議
資料來源:衛福部國民健康局

產後杜仲茶?

杜仲在《本經》中記載:「主腰脊痛,補中,益精氣,堅筋骨,強志,除陰下癢濕,小便餘瀝。」甘溫,具有益肝腎,強筋骨的作用,是產後常來避免腰部酸痛的一味藥物,常配合著枸杞,紅棗,黨參等去調整臟腑氣血。

因媽媽們的體質在懷孕與生產後變化較大,產後的調補還是需要經過中醫師診治後再給予最適合的治療唷!

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