對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

乳癌是我國婦女發生率第1位的癌症,發生高峰約在45~69歲之間,好發年齡約比歐美國家年輕10歲,每年有超過萬位婦女罹患乳癌,逾2,000名婦女死於乳癌,死亡率位於第4位。

乳癌現行治療方式趨於多元,根據不同的荷爾蒙受體(ER、PR)、第二型人類表皮生長因子受體(Her2)及細胞增殖指標(Ki67)等多種生物特性做分型、年齡及停經與否,制定不同的個人化治療計劃,西醫治療以手術為主,配合化學治療、標靶治療、放射線治療、抗荷爾蒙療法和免疫療法。

衛福部推出「健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計劃」及「健保癌症中醫門診照護計劃」,希望透過中西醫結合的治療方式,「西醫為主,中醫為輔」,以減輕癌症患者治療時,常出現的不適症狀,幫助順利完成整個療程,而不延誤治療時間。於2019年時,有將近千名癌症住院治療患者接受中醫輔助醫療;另外有大約2,700多名乳癌患者於中醫門診進行照護計劃。

手術前後:幫助傷口癒合、體力恢復

手術前後,使用平和補益方式,幫助傷口癒合、體力恢復,術後可能造成手部循環不良、淋巴水腫、緊繃僵硬等,常使用活血化瘀、消腫利水的中藥來進行輔助,此外要避免食用熱補的食材,以免傷口紅腫發炎影響復原。

化療期間:避免嚴重副作用

化療期間[1],噁心嘔吐可使用健脾和胃、降逆止嘔的方式緩解;黏膜潰瘍、口瘡口破則常選用清熱養陰的方式;骨髓抑制導致的血球下降,常用補氣養血的方式幫忙[2]。治療後若出現手腳麻木的症狀,除建議病患補充一些營養神經藥物,使用活血化瘀通絡中藥,可以有效改善手腳麻木的症狀。

標靶藥物則常出現類似感冒的症狀,像發燒、打寒顫等,或是皮膚乾燥、皮疹等副作用,可使用清熱養血、袪風解表解毒的方式幫忙。

放療期間:緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適

放療期間,因能量高,屬中醫熱毒範疇,常出現口乾、咳嗽、吃東西異物感、喉嚨痛、或皮膚紅腫癢脫皮不同程度的損傷,這時候常用清熱解毒,滋陰降火的方式以減輕不適。若是因放療導致肺發炎、皮膚纖維化等現象,這時候可再加入化瘀的中藥幫忙。

抗荷爾蒙治療:緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀

抗荷爾蒙治療的患者,治療期間常會出現類似更年期症狀[3],像是潮熱、失眠、多汗、焦慮等症狀,此時給予舒肝解鬱、滋陰清熱的中藥,另外,許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀[4-6]

追蹤期:調整體質,提高生活品質及降低腫瘤復發或轉移機率。

根據2014年發表於《Cancer》[7]國際期刊的10年回溯性研究,中醫輔助治療能提升乳癌患者的存活率,乳癌患者化療後配合中醫調理,10年內死亡率約可降低5成。

乳癌患者能否服用當歸、人參?

人參內含的人參皂苷(GinsenosideRg1)因為與雌激素的結構相似,而當歸在是否帶有雌激素活性各有正反論點,兩者常被認為會活化雌激素受體,進一步影響癌細胞分化,目前在動物性的實驗上有些研究認為可能會刺激癌細胞DNA活性,但也有部分研究發現其可以誘發癌細胞凋亡,在臨床使用上動物或細胞級的實驗無法直接套用在複雜的人體上面。

於2014與2015年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》[8]與《PloS One》[9]國際期刊就將服用泰莫西芬抗荷爾蒙藥物的乳癌婦女分成兩組,反而分別顯示有服用人參或當歸中藥的這組婦女,得到子宮內膜癌風險比從來不接受中醫藥療法的婦女大幅下降。另外也有研究在當歸[10]或當歸處方[11]的暴露下是否會刺激乳癌細胞的生長,研究顯示與沒有服用中藥的患者相較,反而具有較低的患病風險與較好的預後[12]

但因乳癌治療當中常常會出現躁熱、皮膚或黏膜紅腫的情況,副作用與不適的症狀多變,因此在兩者的使用上建議仍應找合格中醫師進行診察後根據體質與病情再行使用,不要貿然自行購買。

合併中藥使用是否會增加肝功能上升的風險?

肝損傷的副作用,常是化學治療(像是gemcitabine, capecitabine, cyclophosphamide)、標靶治療(trastuzumab)、或是抗荷爾蒙治療(tamoxifen, letrozole)當中影響患者肝功能異常的原因,加上台灣BC肝炎帶原的患者多,可能會影響治療過程需要更換藥物、調整劑量、甚至是延遲或終止治療。因中藥也是會經由肝臟代謝,因此在合併治療上常常需要多加考慮。

不過於2017年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》[13]的研究顯示有使用合併使用中醫藥的乳癌患者與無使用中藥者相比,7年內慢性肝炎的累積發病率反而較低。

因此每次治療中肝功能的追蹤,以及現在健保雲端檢驗數據的察看方便,都可以讓合格中醫師在治療上做更嚴謹的把關。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 (同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

Reference:

1. Sun, X., et al., Chinese Herbal Medicine as Adjunctive Therapy to Chemotherapy for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med, 2016. 2016: p. 3281968.
2. Tian, H., et al., Effects of Traditional Chinese Medicine on Chemotherapy-Induced Myelosuppression and Febrile Neutropenia in Breast Cancer Patients. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 736197.
3. Chien, T.J., et al., Effect of acupuncture on hot flush and menopause symptoms in breast cancer- A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2017. 12(8): p. e0180918.
4. Anand, K. and P. Niravath, Acupuncture and Vitamin D for the Management of Aromatase Inhibitor-Induced Arthralgia. Curr Oncol Rep, 2019. 21(6): p. 51.
5. Hershman, D.L., et al., Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018. 320(2): p. 167-176.
6. Chen, L., et al., Effect of acupuncture on aromatase inhibitor-induced arthralgia in patients with breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Breast, 2017. 33: p. 132-138.
7. Lee, Y.W., et al., Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival in patients with advanced breast cancer: a population-based study. Cancer, 2014. 120(9): p. 1338-44.
8. Hsu, W.L., et al., The Prescription Pattern of Chinese Herbal Products Containing Ginseng among Tamoxifen-Treated Female Breast Cancer Survivors in Taiwan: A Population-Based Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 385204.
9. Wu, C.T., J.N. Lai, and Y.T. Tsai, The prescription pattern of Chinese herbal products that contain dang-qui and risk of endometrial cancer among tamoxifen-treated female breast cancer survivors in Taiwan: a population-based study. PLoS One, 2014. 9(12): p. e113887.
10. Chen, J.Y., et al., A population-based case-control study on the association of Angelica sinensis exposure with risk of breast cancer. J Tradit Complement Med, 2020. 10(5): p. 454-459.
11. Tsai, Y.T., et al., Prescription of Chinese herbal products is associated with a decreased risk of invasive breast cancer. Medicine (Baltimore), 2017. 96(35): p. e7918.
12. Yue, G.G., et al., Is Danggui Safe to be Taken by Breast Cancer Patients?-A Skepticism Finally Answered by Comprehensive Preclinical Evidence. Front Pharmacol, 2019. 10: p. 706.
13. Huang, K.C., et al., Chinese Herbal Medicine as an Adjunctive Therapy Ameliorated the Incidence of Chronic Hepatitis in Patients with Breast Cancer: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2017. 2017: p. 1052976.

(本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師謝宜庭)

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