關於凍卵

圖片來自於 People illustrations by Storyset

很多調經的患者正在交往中尚未決定要結婚;或是因為日夜顛倒的行業也很擔心自己的生育;或是要拚事業還完全沒有想到結婚生小孩等等,最近也剛好跟老公討論到心導管施作時輻射線對醫療人員的影響。

在診間裡也常常被問到

「是不是應該 凍卵 ?」

凍卵 好嗎?」

最近在寫寫文章的同時也看了不少好書,看的過程也想整理跟分享給大家:)

首先這本是: 《凍卵:保留自己未來的選擇權》

是宜蘊生殖醫學中心院長、禾馨醫療集團生殖醫學部主治醫師

陳菁徽醫師撰寫的~

書不厚,但很深入淺出的回答到很多我經常在門診遇到患者問的問題唷!

很喜歡這本書提到的:「生育是每個人的自主權!

謝醫師也整理了一些部份給大家,希望在 #凍卵 或 #生殖療程 的選擇或過程上也給大家多一點安定的心 : )

1. 女生的生育時鐘

  • 排卵期懷孕機率分別:20-25歲 50%;26-35歲 40%;36-40歲 30%
  • 有月經不代表卵巢排的是好卵 (門診真的很常遇到患者說我月經還很規律可是就是無法懷孕)
  • 女性跟男性 隨年紀增長精卵的品質皆會下降
  • 一旦接受人工生殖女性還是較辛苦的

2. 那些人可以建議凍卵呢?

  • 年輕罹癌的女性:擔心化放療治療影響卵子品質和數量甚至卵巢衰竭
  • 沒有子宮的女性:日後需要找代理孕母等待代理孕母合法化的人
  • 先生患無精症:暫時凍卵保存等待捐精或是取精手術
  • 家族史有卵巢早衰或是自體免疫的女性/中/重度子宮內膜異位症:尚未規劃生育手術前可以評估卵巢功能考慮是否凍卵
  • 三十歲以上暫時沒有生育計畫

3. 該凍幾顆呢?

  • 凍卵過程在解凍後會有所損傷
  • 影響凍卵成功生出寶寶的原因包含:卵的品質、凍卵的數量、凍卵的年齡
  • 30-40歲平均取卵顆數:5-20顆

4. 排卵藥物

  • 排卵藥物可能帶來的副作用(因為多個濾泡發育體內雌激素水漲船高)
  • 水腫/多愁善感/情緒波動/腹脹
  • 卵巢刺激下體積變大給予排卵藥物時就要避免運動、舉重、轉動、扭動防止卵巢扭轉造成缺血性壞死。
  • 卵巢過度刺激症候群:發生機率約1%經常發生於年輕、較瘦、多囊卵巢、或濾泡超過15-20個以上
  • (可以參考:取卵後胸悶腹脹,中醫針灸來輔助

5. 未來要使用 凍卵的懷孕流程

→假設冷凍12顆卵子 解凍後會有90%的存活率(不同中心可能不一樣 解凍存活率介於75-90%)

→剩10顆卵子存活與精子受精成為受精卵

→40%可以成功發育成植入的胚胎

→植入1-2顆胚胎 其餘冷凍(植入1-2顆,35歲前懷孕率約5-6成;36-40歲懷孕率約4-5成)

6.養卵 怎麼做?

(這個是門診最常也最多人問的除了中藥針灸你還能做甚麼呢?)

營養/飲食/生活習慣/年齡/基因缺陷都會影響卵子的品質

→地中海飲食:富含不飽和脂肪酸以及抗氧化劑,攝取豐富蔬果、全榖、魚肉

→規律運動:代謝掉體內廢物,養成健康身體

→禁止抽菸:香菸煙霧中的有害物質可以進入卵子周圍的濾泡液中影響卵子的品質與數量

→遠離酒精:取卵前一周不適合飲酒會減少取卵數13%,酒精代謝會影響卵子品質盡量保持在一周四份酒精(一份約等於一杯紅酒=一杯啤酒=40c.c烈酒)

→控制體重;盡量維持在BMI20-25中間,>25卵巢刺激反應較低常常需要使用高劑量的排卵藥物也會影響到取卵數、卵子品質與卵子成熟率

→充足睡眠

→減少壓力:可以使用冥想、打坐、放空、瑜珈的方式來幫忙唷!

    ( 可以參考: 壓力與不孕  )

→遠離塑化劑:環境賀爾蒙對生殖的影響相當大,越香的東西通常越危險像是彩妝、香氛等等,裝潢用的油漆跟溶劑也是。

→服用營養品:目前討論較多的是DHEA跟Q10 還是需要跟自己的生殖醫生做討論唷!!

下面簡單整理一下各式營養品還是需要跟自己的生殖醫生做討論唷!!

  • 葉酸:備孕中的婦女可每天服用800~1200mcg的葉酸。懷孕期間若繼續補充葉酸,更能有助胎兒的神經細胞發育,有效避免嬰兒先天異常或缺陷。葉酸的副作用則為長期大量服用可能出現厭食、噁心、腹脹等胃腸道症狀。
  • 肌醇:肌醇可幫助卵子發育更為成熟,提高受精率及懷孕率,對於卵子發育容易不夠成熟的多囊性卵巢病患來說,效果顯著。每天補充1000mg的肌醇來幫助受孕,但懷孕後因肌醇可能影響催產素及子宮收縮,故建議懷孕後立即停用。
  • DHEA:(去氫皮質酮)主要應用在35歲以上、卵巢功能不佳的不孕婦女。幫助改善卵子品質幫助懷孕及減少染色體異常率,並降低流產率。DHEA屬於荷爾蒙用藥,建議醫師評估後使用,一般備孕用途會短期補充每天75mg。其副作用包括青春痘、掉髮、胃部不適、頭暈和高血壓,少部分可能出現月經失調、毛髮生長異常及聲音低沉等。
  • D3:近年來文獻指出,維他命D3可提高精子和卵子的品質,改善卵巢功能,幫助正在備孕或在進行試管嬰兒的夫妻,可每天補充2000iu,將有較高的懷孕率及試管成功率。D3對於胎兒智能及骨骼成長亦有關聯,在懷孕後期需求較高。
  • 輔酶 CoQ10(#Q10):環境及壓力因子會加快Q10的消耗,對於高齡求子或卵巢早衰的婦女來說,服用Q10有提高卵子的質量、提升卵巢功能的功效。對男性來說亦可增加精子的質量。每天補充30mg的Q10,對於順利懷孕將有助益。但過度食用可能會有腹瀉、噁心、食欲不佳之副作用。

7. 癌症病人的凍卵選擇

(因為謝醫師也有許多乳癌患者所以很重視這一塊!)

  • 癌症不只是本身會傷害生殖功能,疾病治療的過程也會,且接受治療的過程需要避孕避免畸胎,常常5-10年過去病人的生殖功能也會隨年齡有所衰退。
  • 化療藥物對卵巢的傷害:和年齡、用藥、劑量相關
  • 直接會影響卵子細胞凋亡;間接破壞血管使組織纖維化。
  • 生殖保護:年輕女性接受治療時是否同時施打停經針
  • 讓卵巢進入休眠保護,減少化學治療後的卵巢衰竭
  • 誘導排卵的藥物也會盡量選擇letrozole/temoxifen這類藥物避免血中E2上升也能使多個濾泡同時發育。

希望這些都能夠幫助妳們安心放心的去思考選擇唷!

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