中醫緩解產後掉髮有撇步,產後媽咪的千千煩惱絲

產後落髮 中醫觀點
謝宜庭中醫師 繪圖

隨著寶寶滿四個月收涎,新手媽媽小文正覺一切好像都開始步上軌道,卻發現頭髮好像越來越少?好像輕輕一撥就可以掉個好幾根,寶寶一抓到就不小心扯下一把,洗完澡也總要花一段時間去清理排水孔堆積的頭髮,隨著哺乳、還有沒有辦法睡飽的日子,愛美又心急的小文很擔心自己頭髮是否越來越少……

對很多媽媽們是不是很有即視感?

當媽媽們好不容易經過千萬辛苦生下來孩子,要面對產後情緒身材的變化、照顧孩子的手忙腳亂、哺乳帶來的各種煩惱(有乳汁沒乳汁都煩惱),還要出現心愛的頭髮掉不停的危機,真的是辛苦媽媽了!

產後掉髮正常嗎?

是的,一般情況下這是正常現象唷!

其實大約一半以上的媽媽,產後會面臨掉髮的狀況,大約會在產後3-6個月出現達到最高峰,等到產後6個月會慢慢地長回來,大約產後12個月能恢復產前的頭髮密度,原則上只要是單純因生產導致的落髮,是不需要進行治療的,只要產後恢復正常作息,飲食正常,自然掉髮會慢慢恢復正常。

只有少部分的產婦會因為其他因素影響掉落的頭髮長不回來,產後超過一年仍掉髮嚴重可能要就醫接受檢查確認是否有合併其他原因影響掉髮,如:產後憂鬱症、甲狀腺機能異常、腸胃吸收不良、嚴重貧血或蛋白質缺乏、雌性雄性禿體質…等,需要加以治療。

產後為什麼會掉髮呢?

在了解產後為什麼會掉髮之前我們先了解一下頭髮簡單的生長週期:

頭髮主要成分是蛋白質,頭皮許多的毛囊細胞,需要很多養分,包括葉酸或鐵質。懷孕過程中,身體會把這些營養素分配到胎盤,才能提供寶寶充足養分。其實孕婦產前有些已出現缺鐵、缺乏各種營養素的狀況,但因為孕期間會吃許多營養補充品,剛好可以勉強維持身體的機能,因此沒有出現落髮的現象。因此當頭皮營養不良,導致毛囊不健康就會掉髮。

正常情況下,一般人每天掉落的頭髮數量維持在50至100根左右。

在我們的頭皮上同一時間存在三種不同生長階段的毛髮:分別是

  • 【生長期】(Anagen)約維持2~4年,一般人有80~90%的頭髮是處於生長期。因年紀或基因等因素有所差異,所以每個人頭髮能生長的最終長度有所不同。
  • 【退化期】(Catagen)約占1%,介於生長期與休止期的過渡時間,時間約2~4個星期。結束生長期的頭髮會進入退化期,此時毛囊不再活躍,停止生長,髮根逐漸萎縮,往皮膚表面移動,為落髮作準備。
  • 【休止期】(Telogen)一般人處於休止期的頭髮約為10~15%,為期2~4個月,此階段頭髮逐漸萎縮老化、掉落,在每次梳頭後或拉扯後,頭髮就會容易掉落,由新的頭髮取代。

那生產後會持續掉髮的原因是什麼?

  • 雌激素劇降造成「休止期落髮」(Telogen Effluvium)增加:懷孕期間,胎盤會分泌大量的雌激素,使得頭髮維持在生長期,不會進入退化期,因此懷孕期間媽媽們常會發現頭髮或身上的毛髮變茂密,直徑也變粗。但分娩後,雌激素水平會下降,導致大量的頭髮從生長期迅速進入休止期,並且高達60%的頭髮會進入休息狀態,落髮量可多達300根。
  • 生產過程大量失血、產後缺鐵:缺鐵的常見原因有:肉類攝取過少、月經量較多、生產過程大量出血…等。如果媽咪本身有缺鐵的情形,生產後能夠維持營養很重要。
  • 產後的疲累與壓力: 生產過程中體力的透支、產前產後的各種壓力、負面情緒,與生產後照顧新生兒所導致的睡眠不足、作息不正常與身心勞累…等種種因素,都有可能導致生長期的毛囊提早進入休息狀態,使產後掉髮的情況更加嚴重。

產後的掉髮測試

何時該就醫呢?

「頭髮拉扯試驗」:醫師會用拇指、食指及中指一次抓住 50-60 根頭髮,從頭皮的地方一路穩定向上拉著頭髮,滑動到髮稍處。過程中如果有多於 6根頭髮被拉扯下來,就代表落髮的狀況是持續進行中的,或發現出現大面積圓禿,都建議盡速就醫檢查。

中醫怎麼看呢?

中醫認為「髮為腎之華」且「髮為血之餘」,頭髮的生長與氣血和肝腎精氣是否充足有關,媽媽們從懷孕、生產、到哺乳,照顧新生兒,整個過程都會消耗媽媽的氣血,如果媽媽體質本身就貧血、缺鐵等虛弱的情況、或生產時失血較多、產後沒有充分休息及補充足夠營養、照顧寶寶過度勞累、睡眠不足,都有可能造成耗傷氣血、影響氣血生成,而造成落髮較多的狀況。

但是否純粹都是氣血不足所導致的產後落髮呢?

不一定的,臨床上在月子中心巡診時也會看到偏濕熱或是燥熱的證型出現,這類媽媽可能孕前就屬於濕熱或燥熱型的體質,產後坐月子服用補性較強、較滋膩的藥膳、或是睡眠不足,反而會加重火氣的產生,有些媽媽在頭皮上會出油、泛紅、脫屑增加,變得容易紅、癢,甚至會發生脂漏性皮膚炎、毛囊炎,造成掉髮。

另外也有一部分的媽媽,對於產後身分的轉換相當緊張,「壓力」、「緊繃的情緒」會使身體分泌壓力荷爾蒙,也會使頭髮進入休止期而掉落。這一類情況會使頭皮過於緊繃,使氣血濡養不暢,影響毛囊生長。

中醫調理當中針對氣血不足的情況我們常用滋養肝腎、補氣養血為主,像是何首烏、女貞子、枸杞、黃精、紅棗等。產後坐月子的處方當中或是藥膳當中常有這一類方向的藥物搭配,利用這段時間重新調整體內氣血,重整體質。

但如果是遇到濕熱或是燥熱體質的媽媽,中醫師會注意其頭皮、毛囊以及觸摸後油膩的程度、調整月子中心或是月子藥膳的處方,會稍微停用補性較強的藥物,改用連翹、梔子、黃芩等清熱利濕的藥物去調整身體的平衡。

最後對於壓力、情緒緊繃的媽媽我們可以給予一些疏肝解鬱、寧心安神的藥物,像是柴胡、玫瑰花、百合、夜交藤等幫助適度的放鬆、緩和情緒、幫助入睡,減緩落髮的嚴重度。

如何保養跟預防產後掉髮呢?

  • 均衡飲食,營養充足:很多媽媽產前的營養很重視,產後想要身體趕快恢復窈窕,飲食跟營養素的補充就顯得不那麼重視,事實上這樣是不對的,產後加上哺乳,其實會建議產後每天應比其產前多攝取500大卡的熱量,以利產後傷口復原及符合哺餵母乳的熱量所需。

頭髮是由角質蛋白所組成,因此,蛋白質是頭髮生長最主要的養分來源,適當的補充富含蛋白質成分的食物,如魚、肉、牛奶和雞蛋…等,對於養髮也有很大的幫助!飲食缺乏蛋白質、鐵、鋅、維生素A、維生素H(Biotin)等,都能造成頭皮營養不良,使頭髮質、量受到間接的不良影響。

產後落髮 營養補充 均衡飲食
謝宜庭中醫師 繪圖
  • 調適心情、充足睡眠:掉髮與壓力賀爾蒙息息相關,產後媽咪要學習及照顧寶寶的各種需求、面對許多大小壓力,已經夠辛苦了,就別再煩惱了!充足的睡眠才能夠增進新陳代謝,使頭皮血液供應順暢,毛囊獲得足夠養分,但對半夜要起來擠奶或哺乳的媽媽實在很難,抓緊時間好好休息,累的話就照顧寶寶就偶爾交給護理師幫忙吧,休息過後精神體力還有心情也都會感到不同。
  • 減短頭髮,減輕對頭皮負擔的重量
  • 避免高溫吹髮及過熱的造型電捲棒,減少髮絲因高溫受傷斷裂。
  • 使用寬齒木梳,取代密齒圓梳,減少靜電脫髮。
  • 避免同時染燙,頻繁使用燙髮及染髮的化學藥劑,容易導致糾纏打結,也會讓頭髮脆弱斷裂。
  • 溫和洗髮:洗頭時採用指腹輕揉按摩頭皮,不須用指甲摳抓或用力按摩拉扯,沖洗頭髮時不能使用太強的水柱,只需用水輕輕地順著頭髮生長的方向沖洗即可,水溫適當,溫水輕輕幫助血液循環,過熱使頭皮發炎,過冰讓血管收縮都不好。
  • 減少辛辣油膩的食物避免加速頭髮的脫落,蔥、蒜、辣椒、 胡椒、芥末、咖哩等刺激性食物也容易影響燥熱或濕熱型的媽媽的落髮情況。

中醫穴位來幫忙

謝宜庭中醫師 繪圖
  • 百會、四神聰、神庭:幫助頭皮血液循環、舒緩頭皮緊繃、疏通頭皮經絡。
  • 風池、翳風、安眠:幫助緩和睡眠、改善頸部到頭部的血流。

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(3)中醫如何幫妳坐月子?

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療

搶救乳汁大作戰

緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(3)中醫如何幫妳坐月子?

中醫坐月子 產後階段性調理 謝宜庭中醫師
謝宜庭中醫師 繪圖

有一句話是這樣說的:「女人調理體質最重要的三個時期是青春期、產褥期和更年期。」

門診當中產前的產後護理諮詢、產後護理之家的巡診,常常會聽到,很多媽媽認為產後一些婦科的不舒服或是頭痛腰痠是以前生小孩沒有坐好月子;或是因為坐月子坐得好很多月經時的不舒服改善很多,可見大家對產後調理的重視。

中醫如何幫妳坐月子?

傳統坐月子會分三或四個階段,各有其原因。

第一個階段大部分以祛瘀生新為主

此時大部分幫助子宮收縮,將惡露排出,減緩產後下腹疼痛的症狀。

調理的方式會因自然產或剖腹產服用的天數會有所不同。,自然產的媽媽建議從生產後(或使用宮縮藥)的隔天開始,服用約一週即可;剖腹產的媽媽因為惡露量相對少,可以從產後第3-5天再開始服用,服用的天數也不超過一週。

因為剖腹產生產過程中,婦產科醫師大多會幫忙清理惡露,所以剖腹產媽媽的惡露量大致不多,另外也會根據婦產科醫師開立子宮收縮劑的情況做劑量或天數的調整。

代表的方劑為生化湯,由當歸、川芎、桃仁、甘草、炮薑所組成。

生化湯常見使用於產後、經期等時機,幫助惡露、經血的排出。

但有些狀況是不宜使用生化湯的:

  • 不正常出血的可能性(如血小板減少症)
  • 感染的可能性:呼吸道感染(感冒、發燒發炎、喉嚨痛),泌尿道感染(排尿痛、發燒),子宮發炎感染(惡露黏稠且味道不佳)等

服用生化湯也有許多需要注意的地方

  • 惡露過量不止或是腹痛增加,要先停用。
  • 當歸有潤腸作用,腹瀉嚴重時需要觀察。
  • 生化湯大部分為溫熱藥物,要注意是否出現化熱情況:口乾舌燥很嚴重、便祕、傷口發炎等情況。

要注意並非所有人都須使用生化湯,也不是吃生化湯越多,惡露排的越乾淨,臨床上我們還是會以媽媽的症狀、產後一些檢驗數據,像是血紅素(Hb)等做輔助來調整劑量或天數,除此之外也會根據臨床上媽媽的需求:像是傷口疼痛修復,會加上一些活血化瘀止痛的藥物;或是想要促進乳汁分泌,會加上像是通草、絲瓜絡、王不留行等中藥材幫忙。

產後一週,子宮底高度以每天一指幅的速度下降,逐漸回到骨盆腔。產後子宮收縮不佳的媽媽,除了使用宮縮藥或生化湯,按摩子宮底也可以刺激宮縮,哺乳也能幫助子宮收縮。

第二個階段大部分以養血化瘀,調養氣血為主

此時惡露排的差不多,開始進行子宮內膜的修復也隨著寶寶的需求,乳汁量需要增加,會調養氣血的方式下手,幫助乳汁生成順利排出以及子宮內膜的修復。

主要會以八珍湯、當歸補血湯、或是加減生化湯做加減,此時會加入較多補氣養血的藥物幫助乳汁生成,子宮機能恢復,會減少活血化瘀的藥材。

第三個階段有時候會與第二個階段的藥物交互使用,此階段氣血仍不足,全身循環低下,引起水分蓄積,在藥材或飲食中可以酌加四神湯或是四君子湯的組成,補養脾胃,利水袪濕,幫助消化吸收及減少水腫的形成,避免臟器下垂

第四個階段此時乳汁開始達到供需平衡,除了維持原本氣血的供應之外,會增加補益肝腎的藥材,幫忙強腰膝、壯筋骨。懷孕過程中媽媽的肝腎的氣血持續供應寶寶能量,加上懷胎十個月腹部的重量、骨盆結構腰椎受力的改變、因鬆弛素作用鬆散的筋骨、以及後續寶寶體重增加等甜蜜的負荷,都很容易讓媽媽在產後出現腰痠背痛,另外「髮為血之餘。」,產後落髮也常見在產後三個月開始出現,除了懷孕時氣血供應寶寶之外,乳汁的生成也會消耗氣血,這個階段會以大補氣血加上補益肝腎、強腰膝、壯筋骨的十全大補湯為主。

除了根據階段進行中藥材的變化之外,一般月子中心,或是月嫂也會根據時間做菜單的調整,月子膳食部分也會分成幾個階段:

  • 產後第 1 ~10 天:食物以清淡為主,以雞湯、魚湯、排骨湯為主。
  • 產後第 10 ~ 13 天:可以開始配吃麻油料理的食物,如麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓、杜仲腰仔湯。少吃鹽,食物以清淡為主。
    • 麻油炒豬肝、麻油炒腰仔、麻油炒桂圓:老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔、豬肝、桂圓翻炒數回。
    • 杜仲腰仔湯:煮杜仲,取藥汁備用;腰仔切開成兩半,去白筋,表面斜切裂口,再切成三公分小片備用;老薑用麻油炒香成淺褐色、加入腰仔翻炒數回,加少許水煮開,倒入杜仲藥汁一起煮熱,加適量米酒調味料即可食用。
  • 產後第 14 天以後:可以開始吃麻油雞。
    • 麻油雞湯烹調法:鍋加熱倒入麻油,待油熱後加入薑炒;再加雞塊炒至七分熟,將 1:1 的水、酒倒入,煮開後立即轉為小火再煮20-30 分鐘。

中醫師在產後調理的部分除了中藥材的部分,在膳食的部分我們也可以根據體質做調整,月子中心常見的菜單類似,但每位媽媽的體質不同,可能原本腸胃功能就不好、或是原本就很容易上火,或是因為賀爾蒙跟體質的變化產後出現便秘、皮膚癢、頻尿等不同的情況,甚至乳腺炎、乳汁不足、或是突然退奶,都可以諮詢您的中醫師,或時請月子中心巡診的中醫師幫忙調整菜單等等。有些患者不敢吃中藥,我們也可以根據狀況給予穴位按摩、針灸、肌貼、耳針等衛教諮詢。所以不要害怕大膽的諮詢您的中醫師吧!

之後有機會再跟大家分享一些常見的產後疾病唷!

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療

搶救乳汁大作戰

緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

產後水腫 中醫  中醫婦科 謝宜庭
謝宜庭中醫師 繪圖整理

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 中醫產後消水腫,和大象腿說掰掰!

珊珊(化名)從第三孕期後開始下肢水腫,只要多走路,或工作久坐後,回到家就覺得肌肉緊繃、腫脹,甚至連鞋子都穿不下,本來很期待產後能夠快速恢復原本的「鳥仔腳」,但怎麼知道生產完下肢反而愈來愈腫,現在「鳥仔腳」不成反而變成「麵龜」這可怎麼辦才好?

懷孕期間血容量增加30~50%加上荷爾蒙的改變,導致血管通透性增加、血漿白蛋白下降、體內滲透壓下降,造成水分滯留於組織間隙,懷孕後期又更加明顯,增大的子宮會壓迫到身體的下腔靜脈及骨盆腔的靜脈,影響靜脈血回流不順,造成血液滯留。

一般來說,大約在生產後3天內會有近1,000 c.c.水分從組織回到血管中,產後1週,產婦會明顯覺得出汗與小便量的增多,是體內正常的排水現象。

為什麼產後反而水腫了起來?

產後水腫一般分成病理性水腫與生理性水腫病理性水腫包括有妊娠毒血症、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、妊娠腎臟病等,都會造成孕期甚至產後嚴重的水腫現象,而原本有心臟、腎臟方面的疾病,也容易引發水腫,而這些情況都可能使水腫的情況加劇。

生理性水腫則常發生於以下幾種情況:生產時用力推進使水分往周邊(如四肢及臉部)推送、產婦飲食營養不均,造成血液中的白蛋白含量不足,血液中膠體蛋白含量過低,滲透壓不足,水分就容易從血管跑到身體組織內;或是坐月子中飲食過鹹、口味過重造成水分滯留等,都可能進而影響水腫情形。若本身有缺鐵性貧血、地中海型貧血或是生產過程中出血較多,貧血加上飲食問題,可能又會加重水腫的狀況。

此外,坐月子期間經長在床上平躺久臥、久坐等等,也容易壓迫到腸骨靜脈的部位,影響下肢靜脈回流的情況,使水分堆積於下肢,加重腫脹。還有一種可能是產後因會陰疼痛造成的續發性大小便排泄異常,產生短暫無法自行排尿或排尿減少的情況,或因為尿瀦留,而引起水腫。

中醫幫忙,「麵龜」輕鬆恢復「鳥仔腳」

產後水腫在中醫理論與中醫臟腑「脾」、「腎」相關,脾主運化水濕,腎主水、司二便,與水分的代謝跟尿液的排泄有關,加上產後因氣血耗損,也會影響到水分代謝,不利水分消除。此外,下腔靜脈受到子宮壓迫,血液回流差或是靜脈曲張也容易使下肢腫脹,在中醫也會從「血瘀」來進行治療。

產後水腫中醫常在調理氣血當中酌加健脾利濕、淡滲利濕的藥物,像是茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子等,或是活血利水的中藥,益母草、澤蘭等。常見月子餐中的黑豆水、紅豆水、薏仁水也都有屬於有利水功能的中藥食材。

此外,也有許多外用的方式能幫忙,像是古時常使用生薑水,用來祛風散寒、行水消腫,促進血液循環,另外大風草水、大風藥浴包,大風草本身具有祛風消腫,溫中活血的功能,市售配方常會搭配艾草、抹草、香茅等加強溫散風寒、祛濕的效果。按摩或刮痧,可藉由局部刺激體表經絡,改善下肢回流,建議可以沿著脾腎兩經加強,做向心式的按摩。

配合攝取「低鹽」的飲食、減少加工食物的攝取,以避免水分滯留在體內,加上適度的運動以增加腸胃蠕動、幫助排便、排尿的困難與身體氣血代謝循環的恢復。除了簡單的抬腳運動外,也可以進階在抬腳當中加入腳踝提腳跟的動作透過主動肌肉收縮來擠壓血管、淋巴管,幫助回流。

產後何時可開始瘦身?

產後肥胖的定義為產後6週仍超出孕前體重10%,一般建議分娩後第1個月內不需特別減重,避免身體無法獲得足夠熱量而影響奶水分泌,月子期間攝取低油低糖低鹽、均衡蔬果蛋白質等,並藉由簡單的伸展運動、排除水分、幫助身體代謝機能恢復正常,之後要瘦身,才能夠事半功倍!

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療

緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

搶救乳汁大作戰

YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor

隨著哺餵母乳營養與好處多多,越來越多生產後的媽咪,選擇親餵母乳,但面對乳汁不足的情況,常讓媽咪們在月子中心中又焦慮又心急。

中醫談乳房與乳汁

  • 與乳房相關的經絡:

足陽明胃經貫乳中,足厥陰肝經上膈布胸脅,繞乳頭而行,因此有「乳房屬胃,乳頭屬肝。」之稱,此外足少陰腎經也藉經絡與乳房相連,此外奇經八脈中,衝任兩脈由胞宮上關元。在按摩我們常選擇相關的經絡穴位幫助乳腺暢通。

  • 乳房與氣血脾胃相關:

《胎產心法》云:「產婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足」。「血者,水穀之精氣也,在男子則化為精,在婦人則化為血,上為乳汁,下為月水」,因此氣血的充足,與脾胃的消化吸收都是哺乳中我們很重視的事情。

  • 乳汁與氣機調暢相關:

足厥陰肝經上膈布胸脅,肝經與情緒氣機的疏泄暢達有關,《醫宗金鑑Ÿ乳證門乳汁不行證治》提到:「氣脈壅塞乳脹痛」,因此保持愉快的心情,對於荷爾蒙的正常分泌,和減少乳房脹痛,增加乳絡通順都很有幫助!

穴位按摩來幫忙

  • 《針灸大成》:「無乳,膻中、少澤,此二穴神效。」

膻中:兩個乳頭連線的中點。

少澤:小指外側指甲角根部。

  • 乳根:乳頭正下一肋的第五、第六肋骨間隙。
  • 氣血不足可酌加調理氣血穴位:

足三里:小腿前外側的外膝眼下方四指幅(三寸)。

三陰交:沿足内踝尖上四指幅(三寸)。

  • 氣機不暢則可酌加疏通氣機穴位:

內關:掌向上,腕橫紋正中往手肘約三指幅(二寸),二筋之間。

太衝:腳的大拇指和第二指指縫間,往上約一個拇指橫寬。

此外於2011在《Journal of Alternative and Complementary Medicine》所發表的一文Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data.,也有使用上述所穴位做研究,發現針灸三周的媽咪與無針灸的媽咪相比,能有效維持三個月哺乳時間。

參考資料:

  1. Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data. Neri I, Allais G, Vaccaro V, Minniti S, Airola G, Schiapparelli P, Benedetto C, Facchinetti F.J Altern Complement Med. 2011 Feb;17(2):133-7.

同步刊載於搶救乳汁大作戰

其他產後與乳汁相關文章可參考 :

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳

媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療

緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

緩解產後腰痠有一套!

YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor

產後腰痠,在生產完的媽媽們經常可見,嚴重的情況甚至會影響到睡眠以及生活品質,讓媽媽叫苦連天。

腰痠形成的原因

懷孕的過程隨著子宮越來越大,媽媽們的骨盆會前傾,胸椎向後仰以維持平衡,造成腰椎與骨盆的負擔增加;懷孕期間,媽媽們身體分泌「弛緩素」(relaxin),會鬆弛骨盆腔及下背部的關節韌帶,因此導致支撐力較不足,也容易造成腰痠跟扭傷;產後媽媽哺乳與抱小孩姿勢不良也都會加重腰痠的情況。

中醫怎麼看?

產後氣血虧虛,以至於筋脈失養,另外若受到風寒,症狀會更加重,此外中醫理論中,腎主骨,腰乃腎之腑,脾經經筋環繞著腹部與骨盆,產後損傷脾氣腎氣,因此顯現,調理上經常在產後補養氣血,並酌加滋腎益腎的藥物。

如何避免?

  • 避風保暖與熱風
  • 減少上下樓梯與盤腿
  • 減少彎腰提重物
  • 減少久站久坐
  • 適當支撐很重要,腰部千萬別懸空。

哺乳時,餵奶的姿勢必須正確,也要有靠墊或母乳枕支托。

側躺時,背後可以擺放一個長抱枕支撐,有助於降低腰痠的情形。

  • 使用束腹帶或骨盆矯正帶
  • 多食含鈣質食物
  • 簡單伸展

像抱膝式,橋式等在床上的運動都很適合幫助放鬆下背肌肉改善痠痛情形。

高鈣食物建議
資料來源:衛福部國民健康局

產後杜仲茶?

杜仲在《本經》中記載:「主腰脊痛,補中,益精氣,堅筋骨,強志,除陰下癢濕,小便餘瀝。」甘溫,具有益肝腎,強筋骨的作用,是產後常來避免腰部酸痛的一味藥物,常配合著枸杞,紅棗,黨參等去調整臟腑氣血。

因媽媽們的體質在懷孕與生產後變化較大,產後的調補還是需要經過中醫師診治後再給予最適合的治療唷!

同步發表於中醫緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

「醫師,懷孕後期開始發出這樣紅色的斑,癢的我受不了,擦了類固醇跟服用抗組織胺還是癢,產後吃了麵包跟甜食,癢跟紅又更嚴重了!」

妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹英文名為Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy(PUPPP)

YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor
  • 一種懷孕期間出現的良性皮膚發炎性疾病,不會對胎兒造成危害,大部分在產後能逐漸緩解。
  • 發生率大約1/160-1/300 ,比例不算低。
  • 主要與初產婦、懷孕中體重增加過多、肚皮撐大相關因素(胎兒較重、多胞胎、羊水過多等),其他如男嬰、家族遺傳傾向、Rh陰性血型等這些因子相關。
  • 常出現在第三孕期或是產後,第一孕期和第二孕期也有可能出現但機會較少,主要因第三孕期時腹部快速脹大造成皮膚拉伸,使得結締組織受到傷害,結果使得表皮抗原暴露(dermal antigens),進一步引發母體的免疫反應而造成組織損傷後出現血管發炎、表皮水腫的情形。

臨床表現為何?

  • 通常從腹部的妊娠紋(Striae)開始,擴散到四肢、胸部、背部、臉部、手掌、腳掌等位置,可能表現的如濕疹樣(Eczematous)、水泡(Vesicular)、環形(Annular)或是紫斑(Purpuric)。
  • 主要以「癢」為主訴,很少是疼痛或是灼熱感,影響媽媽的生活作息。

治療的方式?

在這類患者西醫的處理主要以外用類固醇藥膏(口服則少),跟抗組織胺為主。

中醫則是根據四診,依據病灶跟病機去做治療與處理:

  • 癢的症狀主要歸之於風,以疏風的方式,像是荊芥、防風、薄荷、牛蒡子等。
  • 紅色丘疹、斑塊,標靶狀、紫斑則會認為有熱或是血熱的表現,清熱則根據熱像的不同與位置選擇像是銀花、連翹、蒲公英、黃芩、黃連、黃柏等;血熱則以涼血為主,像是生地、玄參等。
  • 濕疹樣、水泡樣、有滲出物的病灶,則偏屬濕熱的情形,茯苓、茵陳等藥物。

從西醫的病理機轉也可以看到:

  • 損傷後引發出來的免疫反應、血管發炎,呈現出熱象。
  • 表皮水腫,在表皮細胞間或是細胞間的液體增多聚集,濕的狀態。

日常照護需要注意那些?

  • 少食蔥、薑、蒜、油炸、燒烤等辛辣剌激性食物,多食蔬果、適當水份攝取。
  • 穿著柔軟寬鬆,減少磨擦、刺激,不透汗,不吸汗之衣物
  • 以拍打或冷敷方式止癢減少皮損。
  • 洗得太燙或洗得太久,會過份去除皮膚表面的皮脂,也會降低角質層的含水量。
  • 剛擦拭完皮膚尚含水分時,塗抹保溼護膚用品補充不足的油脂並留住水份。
  • 貼身衣物容易過度刺激摩擦。
  • 減少刺激物增加發炎反應。
  • 多喝水可補充身體水份。
  • 盡量選擇無香料,成分單純, 溫和度高, 無防腐劑, 可選擇添具有舒緩、抗敏和角質修復功能成分的乳液。

根據媽媽的情況調整疏風、清熱、涼血、養血、利濕、止癢的比例,選擇涼血消風湯的加減再給予適時的衛教,媽媽很快就不癢了!

YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor
YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor

Reference:

  1. Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
  2. Uptodate-Recognition and management of allergic disease during pregnancy, last updated: Feb 22, 2018.
  3. Mark A. Bechtel, MD (2018). Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. , 36(3):259-265
  4. 孫荃薈,妊娠瘙癢性皮膚病的中西醫診療進展,浙江中西醫結合雜誌,2009,19(05)Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
  5. 肖晉英,中藥治療妊娠性癢疹32例,山西中醫,2004,20

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(2)談談甚麼是坐月子

(可參考:新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期一文

坐月之義

在目前可考的古代婦科醫籍中,記載「 坐月」一詞者,僅見於宋代陳自明的婦人良方大全。講的是「坐草臨產之月」,古代妊婦臨產 ,有許多術數上的避忌,家人會先算好方位準備產帳,並鋪上草席或氈褥,而妊婦於臨產之時,就坐臥在草席或氈褥上生產。」,泛指臨產前之準備與臨 產過程當留意之趨避宜忌,很有趣的跟現在坐月子意義不同。

那為什要坐月子?

妊娠期腹部及子宮韌帶長期支撐,在產後呈現鬆弛現象,需要一定的營養與休息才能幫助鬆弛肌肉的恢復,惡露排出順暢乾淨幫助子宮恢復功能。

在《備急千金藥方》提及「產後大虛」,古代生產時,氣血的損傷致陰血驟虛,營衛不固,最易受病,所以這個時期的調攝特別重要。產婦在新產後或產褥期發生與分娩或產入有關的疾病稱為「產後病」,病因常與以下有關:

  • 亡血傷律,元氣虧損:分娩時用力汗出傷律或產後出血(或過多),以致陰血驟虛;或產前本有陰血不足體質,產後又調攝失常,以致亡血傷律。
  • 瘀血內阻:產後元氣虧虛,運血無力,氣虛血瘀;或是產後感受外邪,寒邪乘虛入胞,血為寒凝,以致惡露不暢,留而成淤;或因產前本有氣鬱血滯體質,以致瘀血內阻,出現產後腹痛、惡露不絕、血瘀發熱等。
  • 外感六淫或飲食房勞所傷:產後氣血俱傷,臟腑功能低下,抵抗力弱,若又產後生活失慎,將致氣血臟腑功能失常。

現代坐月子屬於產後調攝的部份,其中以宋代陳自明婦人良方大全為鼻祖,卷十八「產後門」。述及有關產後之注意事項與飲食、生活宜忌以及產後調理之處方。

雖然現代生產技術的進步,與現代人營養的充足,並不如古代婦人生產時耗損大量氣血,但大抵仍有一些體質上損耗。

因此在產後照顧上我們常詢問原本的體質生理,懷孕過程的變化,跟產後生理的改變,以作為月子調理的參考

損耗需要使用補益的方式,但在惡露未盡或是傷口未癒合時,不可大補,以防止傷口因熱補導致的發炎,延遲癒合的情況

坐月子時的禁忌有哪些?

  • 傷口癒合前禁麻油、酒(通常抓一到兩周左右),傷口恢復後才能吃蝦子紅蟳
  • 忌酸性食物,如酸梅、檸檬、醋,酸具有收澀的效果會影響惡露排淨
  • 欲哺乳者禁食人參韭菜,有回乳作用
  • 忌食油膩食物:產後胃腸蠕動較弱,過於油膩的食物盡量少食,以免引起消化不良。或是以少量多餐的方式進行
  • 勿食辛辣燥熱之物:產後因失血、出汗,使較多的組織液進入血循環中,故機體陰津明顯不足,而辛辣燥熱食物如辣椒、胡椒、咖裡、芥末、茴香、大蒜、花椒及各種經過油中煎炸、炒乾的食物,均會傷津耗液,加重口乾、便秘、痔瘡等症狀,也可能因為火熱的情況加重傷口發炎。
  • 忌食生冷之物:產後身體仍有虛損的情況,惡露容易瘀阻不淨,故要時均應偏於溫潤,不可一味寒涼,梨、西瓜、冬瓜、黃瓜、苦瓜、絲瓜、綠豆、白蘿蔔等寒性食物應忌之。
  • 適當控制食鹽:過鹹的食品有回乳作用,也可能加重產婦懷孕末期產生的水分滯留。

產婦不可以洗頭洗澡嗎?

是因為古代生活環境較差,產婦剛生產完,身體在恢復過程中,較容易受風寒,除了容易感冒外,如果侵犯經絡,容易產生筋骨痠痛的毛病,這些在現代社會中產可以用這些方法改善:

  • 剪短頭髮
  • 盥洗時手腳要快,溫水清洗
  • 以吹風機快速吹乾頭髮
  • 暖氣設備做改善

如果因為滿頭油膩、頭皮發癢,這樣媽媽的心情並不美麗。此外也可以使用像是大風藥浴包,包含大風草、艾草、佩蘭、香茅、檸檬草、藿香,袪風消腫,溫中活血散淤,澡巾擦澡,或是放在澡盆中浸泡熱水也可以預防或是幫助舒緩媽媽們的心情。

圖片來源:中國醫藥大學藥劑部
http://61.66.117.88/WPAppWebQuery/WFDrugDetail.aspx?drugno=CLCHIUB&drugtype=1

臨床上會根據體質進行調理。

在這裡要教教大家,本來沒有卻出現以下症狀可能代表藥膳需要再進行調整的情況

  • 口乾舌燥
  • 煩躁難眠,多夢
  • 身熱汗多
  • 便秘、痔瘡發作
  • 傷口抽痛,惡露不淨

下一篇我們再來談談中醫如何幫妳做月子!

Reference:

  1. 中醫藥膳對坐月子的影響之探討 中華民國一O四年六月三十日
  2. 休閒保健期刊第十三期
  3. 坐月子期間飲食與中藥材之應用 長庚科技學刊 第二十二期 33頁至40頁 中華民國一○四年六月
  4. 「坐月子」義解 中醫婦科醫學雜誌 第 7 期
  5. 米酒的藥性探討-以臺北都會區坐月飲食爲例 中國飲食文化, 5(2), 2009
  6. 產後調攝之探討 中醫婦科醫學雜誌, (7), 2006

新手媽咪的產後必修課-坐月子的二三事(1)認識產褥期

生育是相當重要的人生大事,為了要育孕小生命,懷孕期間母體經歷了體重,乳房,心裡或內分泌的大小改變!

在古早時農村時代,醫藥衛生條件不佳及物資缺乏的情況下,生產是一件危險的事情,臺灣俗諺說:「生得過雞酒香,生不過四塊板」,生產過程順利,變會準備香噴噴的雞酒,如果難產,產婦常有生命危險,另外產後氣血流失,在華人社會,有坐月子(Doing the month)的習俗,包括飲食、中藥、藥膳等調養,生活起居等相當繁複的習俗,以維持產婦身強體壯的基礎,延續家族的生命。

在討論坐月子的膳食之前,先來了解甚麼是產褥期吧!

(可參考:懷孕時期母體的改變媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(上)—乳房發育與乳汁分泌媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(中)—初乳與成熟母乳媽咪親餵的夢魘 談談乳腺炎(下)—乳腺炎的中醫治療等四篇文章)

 

產後期又稱產褥期(Postpartum period, Puerperium)

是指分娩後當與妊娠相關的母體生理變化恢復到非妊娠狀態時的時間,通常被認為是分娩後約六到八周,有些情況下甚至常達一年。

子宮復舊(Uterine involution)

在胎盤分娩後,子宮立即開始恢復其非妊娠大小和狀態,這一過程稱為子宮復舊。子宮肌層肌束的收縮會收縮子宮內膜血管並阻礙血流,這是防止胎盤部位出血的主要機制,有些產婦子宮肌層收縮無力,反而容易造成出血。

當胎盤娩出後,子宮就立即收縮,在肚臍周圍可找到球狀的物體,子宮底的高度,通常會請產婦做環型的子宮按摩,藉此加速子宮的收縮,幫助惡露排出體外,而且,預防子宮收縮不良造成產後出血。

子宮底高度會隨著產後的天數而有改變,由肚臍開始每天大約下降一指幅(F)(1公分)。所以產後宮底;第二天,肚臍下二指幅;以此類推。這種下降程度,可以記錄成肚臍下1公分,肚臍下2公分等等,產後十四天以後子宮會下降到骨盆腔內,就觸摸不到了。

產後六到八周子宮也會由懷孕時被撐大恢復到原本的大小,子宮的重量從產後立即約1000克減少到60克。初產婦復舊的較經產婦快。

惡露(Lochia)

是指產後陰道所排出的分泌物,混合了子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物。惡露產生,主要是來自胎盤與子宮剝離後,在子宮與胎盤接觸面的血管傷口出血所致,這些出血混著殘存的胎膜或胎盤碎片而排出。

LOCHIA.png

圖一 不同階段的惡露 由UpToDate整理

分成不同階段的惡露(參考圖一),產後分泌物的總體積為200至500 mL,平均持續一個月。高達15%的女性惡露持續6到8週,持續時間可能與哺乳期或使用含雌激素或僅含黃體酮的避孕藥有關,出血性皮膚病的女性可能更容易產生惡露。

子宮頸(Cervix)

子宮頸分娩時表現為鬆軟、充血、水腫、子宮壁很薄,四到六天約剩兩指幅,一到兩周回復到懷孕前的樣子,子宮頸也開始變厚並形成管道,但撕裂處會有永久的凹陷。

陰道和外陰(Vagina and vulva)

陰道在分娩後立即變得寬大和光滑。隨著水腫和血管的消退會慢慢收縮,第三週恢復皺褶。分娩時筋膜伸展和創傷導致骨盆肌肉鬆弛,這可能不會恢復到妊娠前狀態。

腹壁(Abdominal wall)

腹壁產後鬆弛,但在幾週內恢復大部分,懷孕時腹部撐脹使皮膚的彈性纖維破裂造成深紅色到紫色的妊娠紋,產後漸漸褪成銀白色,但不會完全消失。

月經(Menstruation)

在純餵母乳期間,大約40%的女性在產後6個月仍將保持閉經,產後不哺乳,月經常在28〜42天來潮。哺乳者,在停止哺乳後約42天月經來潮。月經不來仍有可能排卵。要注意避孕。

體重減輕(Weight loss)

分娩後的前六週,大約減少一半的妊娠期增加的體重,產後前六個月體重減輕緩慢。

大小便

產後6〜8小時需能自解尿液,24小時內,尿量可多到2000〜3000毫升。產後常有便秘現象,這與尿多、汗多,生產用力有關。

Reference:

  1. UpToDate-Overview of the postpartum period: Physiology, complications, and maternal care
  2. UpToDate-Postpartum contraception: Initiation and methods
  3. 產後衛教手冊 國泰醫院
  4. Williams Gynecology