對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

乳癌是我國婦女發生率第1位的癌症,發生高峰約在45~69歲之間,好發年齡約比歐美國家年輕10歲,每年有超過萬位婦女罹患乳癌,逾2,000名婦女死於乳癌,死亡率位於第4位。

乳癌現行治療方式趨於多元,根據不同的荷爾蒙受體(ER、PR)、第二型人類表皮生長因子受體(Her2)及細胞增殖指標(Ki67)等多種生物特性做分型、年齡及停經與否,制定不同的個人化治療計劃,西醫治療以手術為主,配合化學治療、標靶治療、放射線治療、抗荷爾蒙療法和免疫療法。

衛福部推出「健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計劃」及「健保癌症中醫門診照護計劃」,希望透過中西醫結合的治療方式,「西醫為主,中醫為輔」,以減輕癌症患者治療時,常出現的不適症狀,幫助順利完成整個療程,而不延誤治療時間。於2019年時,有將近千名癌症住院治療患者接受中醫輔助醫療;另外有大約2,700多名乳癌患者於中醫門診進行照護計劃。

手術前後:幫助傷口癒合、體力恢復

手術前後,使用平和補益方式,幫助傷口癒合、體力恢復,術後可能造成手部循環不良、淋巴水腫、緊繃僵硬等,常使用活血化瘀、消腫利水的中藥來進行輔助,此外要避免食用熱補的食材,以免傷口紅腫發炎影響復原。

化療期間:避免嚴重副作用

化療期間[1],噁心嘔吐可使用健脾和胃、降逆止嘔的方式緩解;黏膜潰瘍、口瘡口破則常選用清熱養陰的方式;骨髓抑制導致的血球下降,常用補氣養血的方式幫忙[2]。治療後若出現手腳麻木的症狀,除建議病患補充一些營養神經藥物,使用活血化瘀通絡中藥,可以有效改善手腳麻木的症狀。

標靶藥物則常出現類似感冒的症狀,像發燒、打寒顫等,或是皮膚乾燥、皮疹等副作用,可使用清熱養血、袪風解表解毒的方式幫忙。

放療期間:緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適

放療期間,因能量高,屬中醫熱毒範疇,常出現口乾、咳嗽、吃東西異物感、喉嚨痛、或皮膚紅腫癢脫皮不同程度的損傷,這時候常用清熱解毒,滋陰降火的方式以減輕不適。若是因放療導致肺發炎、皮膚纖維化等現象,這時候可再加入化瘀的中藥幫忙。

抗荷爾蒙治療:緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀

抗荷爾蒙治療的患者,治療期間常會出現類似更年期症狀[3],像是潮熱、失眠、多汗、焦慮等症狀,此時給予舒肝解鬱、滋陰清熱的中藥,另外,許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀[4-6]

追蹤期:調整體質,提高生活品質及降低腫瘤復發或轉移機率。

根據2014年發表於《Cancer》[7]國際期刊的10年回溯性研究,中醫輔助治療能提升乳癌患者的存活率,乳癌患者化療後配合中醫調理,10年內死亡率約可降低5成。

乳癌患者能否服用當歸、人參?

人參內含的人參皂苷(GinsenosideRg1)因為與雌激素的結構相似,而當歸在是否帶有雌激素活性各有正反論點,兩者常被認為會活化雌激素受體,進一步影響癌細胞分化,目前在動物性的實驗上有些研究認為可能會刺激癌細胞DNA活性,但也有部分研究發現其可以誘發癌細胞凋亡,在臨床使用上動物或細胞級的實驗無法直接套用在複雜的人體上面。

於2014與2015年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》[8]與《PloS One》[9]國際期刊就將服用泰莫西芬抗荷爾蒙藥物的乳癌婦女分成兩組,反而分別顯示有服用人參或當歸中藥的這組婦女,得到子宮內膜癌風險比從來不接受中醫藥療法的婦女大幅下降。另外也有研究在當歸[10]或當歸處方[11]的暴露下是否會刺激乳癌細胞的生長,研究顯示與沒有服用中藥的患者相較,反而具有較低的患病風險與較好的預後[12]

但因乳癌治療當中常常會出現躁熱、皮膚或黏膜紅腫的情況,副作用與不適的症狀多變,因此在兩者的使用上建議仍應找合格中醫師進行診察後根據體質與病情再行使用,不要貿然自行購買。

合併中藥使用是否會增加肝功能上升的風險?

肝損傷的副作用,常是化學治療(像是gemcitabine, capecitabine, cyclophosphamide)、標靶治療(trastuzumab)、或是抗荷爾蒙治療(tamoxifen, letrozole)當中影響患者肝功能異常的原因,加上台灣BC肝炎帶原的患者多,可能會影響治療過程需要更換藥物、調整劑量、甚至是延遲或終止治療。因中藥也是會經由肝臟代謝,因此在合併治療上常常需要多加考慮。

不過於2017年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》[13]的研究顯示有使用合併使用中醫藥的乳癌患者與無使用中藥者相比,7年內慢性肝炎的累積發病率反而較低。

因此每次治療中肝功能的追蹤,以及現在健保雲端檢驗數據的察看方便,都可以讓合格中醫師在治療上做更嚴謹的把關。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 (同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

Reference:

1. Sun, X., et al., Chinese Herbal Medicine as Adjunctive Therapy to Chemotherapy for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med, 2016. 2016: p. 3281968.
2. Tian, H., et al., Effects of Traditional Chinese Medicine on Chemotherapy-Induced Myelosuppression and Febrile Neutropenia in Breast Cancer Patients. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 736197.
3. Chien, T.J., et al., Effect of acupuncture on hot flush and menopause symptoms in breast cancer- A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2017. 12(8): p. e0180918.
4. Anand, K. and P. Niravath, Acupuncture and Vitamin D for the Management of Aromatase Inhibitor-Induced Arthralgia. Curr Oncol Rep, 2019. 21(6): p. 51.
5. Hershman, D.L., et al., Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018. 320(2): p. 167-176.
6. Chen, L., et al., Effect of acupuncture on aromatase inhibitor-induced arthralgia in patients with breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Breast, 2017. 33: p. 132-138.
7. Lee, Y.W., et al., Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival in patients with advanced breast cancer: a population-based study. Cancer, 2014. 120(9): p. 1338-44.
8. Hsu, W.L., et al., The Prescription Pattern of Chinese Herbal Products Containing Ginseng among Tamoxifen-Treated Female Breast Cancer Survivors in Taiwan: A Population-Based Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 385204.
9. Wu, C.T., J.N. Lai, and Y.T. Tsai, The prescription pattern of Chinese herbal products that contain dang-qui and risk of endometrial cancer among tamoxifen-treated female breast cancer survivors in Taiwan: a population-based study. PLoS One, 2014. 9(12): p. e113887.
10. Chen, J.Y., et al., A population-based case-control study on the association of Angelica sinensis exposure with risk of breast cancer. J Tradit Complement Med, 2020. 10(5): p. 454-459.
11. Tsai, Y.T., et al., Prescription of Chinese herbal products is associated with a decreased risk of invasive breast cancer. Medicine (Baltimore), 2017. 96(35): p. e7918.
12. Yue, G.G., et al., Is Danggui Safe to be Taken by Breast Cancer Patients?-A Skepticism Finally Answered by Comprehensive Preclinical Evidence. Front Pharmacol, 2019. 10: p. 706.
13. Huang, K.C., et al., Chinese Herbal Medicine as an Adjunctive Therapy Ameliorated the Incidence of Chronic Hepatitis in Patients with Breast Cancer: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2017. 2017: p. 1052976.

(本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師謝宜庭)

減肥小教室(2)—認識熱量平衡與消耗

肥胖的原因常常來自於進入體內的熱量大於消耗的熱量,因此認識熱量方程式就變成一個很重要的基礎。

總熱量消耗 TDEE ( Total Daily Energy Expenditure )

指的是身體一整天所消耗掉的熱量。

那總熱量消耗又包含哪些部分呢?

TDEE = BMR + Activity +TEF

總熱量消耗 = 基礎代謝(約占60-70%)+活動量及運動消耗(15-30%)+食物熱效應(5-10%)
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基礎代謝率(Basic Metabolic Rate,BMR),或稱為休息代謝率(Rest Metabolic Rate,RMR),是指一個人「在禁食12小時後,在適當的環境中,靜臥和攝氏20度的環境條件,所消耗的熱量」;這些熱量是用來維持人體基本生理活動(如呼吸、血液循環,細胞代謝、腺體活動及維持體溫)所需的熱量。即是說,沒有任何活動情況下(可比喻為冬眠),是維持生命的最低熱量需求。

受到許多因素影響:

  • 年齡:嬰兒時期基礎代謝率最高,成年以後基礎代謝率每隔10年約降低2%。一般成人基礎代謝率比兒童明顯低,老年人又低於成年人。
  • 遺傳:有些人天生代謝快
  • 性別:男性基礎代謝率通常比女性高。男性有較多肌肉質量和較低脂肪(BMR比女性高10-15%)。
  • 體表面積:更大的體表面積,較高的BMR,高大和瘦的人通常有較高的BMR。
  • 肌肉量:肌肉越多,休息和運動時的代謝率都較高。肌肉比脂肪燃燒多達3-5倍熱量。
  • 月經週期:月經週期、月經前和後BMR較少。
  • 精神情緒狀況:緊張狀態時,如煩惱、恐懼或強烈的情緒激動等均能引起無意識的骨骼肌的緊張性增強和促進代謝的內分泌激素如腎上腺素釋放增多,從而使基礎代謝率提高。
  • 藥物:咖啡因和尼古丁可以增加基礎代謝率,某些抗抑鬱藥和類固醇可導致體重增加。
  • 飲食
  • 睡眠

活動量的多寡也會影響總能量的消耗,其中包含運動性活動產熱(exercise activity thermogenesis, EAT)、與非運動性活動產熱(non-exercise activity thermogenesis, NEAT)

其中NEAT(non-exercise activity thermogenesis,非運動性活動產熱),是指除了刻意的運動外(打球、健身、踩飛輪、慢跑等),一切活動所消耗的熱量,包含抖腳、通勤、做家事、搬東西、工作、被狗追等各種活動。兩個類似身材的人,每天的 NEAT因生活習慣與類型不同,整天坐式生活的人就會比每天要搬運重物的工人少很多 NEAT。

如果一下子無法增加運動量的人呢,要先想辦法增加NEAT,從小地方做起!

  • 能坐就不要躺、能站就不要坐
  • 使用計步器:給自己設一個合理的步數,每天都要走到目標步數。
  • 走樓梯:能走樓梯就不要坐電梯。

Reference:中華民國肥胖研究學會

減肥小教室(1)—為什麼非瘦不可!

夏天到了減肥的人們增加了,不單純是愛美,事實上減肥的目的是要讓自己更健康,肥胖症有太多的共病跟對於健康的危害了!

關於肥胖的共病有哪些呢?

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怎麼樣是胖?

肥胖的定義可以分成三種:身體質量指數(Body Mass Index, BMI),腰圍,體脂肪率三種
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體重包括

外型瘦小的人若不運動,體內會囤積很多脂肪,脂肪率偏高,就可能成為「隱藏性肥胖者」。
  1. 脂肪量:身體所含脂肪之重量。
  2. 除脂肪量:體重減去脂肪後之重量,即脂肪以外的成份(肌肉、水份、骨骼等)之重量。
  3. 體水份量:表示身體中所含水份量。一般身體之水份約佔體重50~70﹪,男性肌肉較多,其體水份量亦較女性多。

Reference:中華民國肥胖研究學會

針灸輔助不孕症治療

(本文同步刊載與中國醫訊)

撰文 謝宜庭醫師

針灸在不孕症中的機轉
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「全球瘋針灸」是國內知名康健雜誌在第248期下的標題[1],針灸除了止痛效果、改善癌症治療副作用、緩解中風後遺症、憂鬱助眠等,針灸在婦科對於不孕症治療輔助也深受國外風靡,許多美加的大型不孕症中心已有針灸師進駐服務,保險也納入給付。

在台灣的情況呢?

台灣的臨床統計則發現,國內不孕症比例約10-15%,也就是說,每7對夫妻就可能有1對不孕。於2015年開始由中醫師全國聯合會[2]提出的「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計劃」公告施行,至今已邁入第五年,服務人數也已經從初期3100多人,成長到去年高達6200多人,顯示在求子路途中、中西醫雙管齊下情形很常見,全民健康保險會並於2020年預算編列高達9000萬經費,鼓勵不孕夫妻及習慣性流產者搭配中醫助孕、保胎。

不孕症的西醫治療常包括幾個連續的階段(1)卵巢刺激(2)取卵(3)胚胎移植,那針灸在這些治療中所扮演的腳色或機轉為何呢?[3][4]

  1. 調節下視丘-腦下垂體-卵巢(hypothalamic–pituitary–ovarian (HPO) axis)生殖軸,透過雌激素調節和增加的β-內啡肽以調整內分泌系統的平衡,對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
  2. 影響血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor (VEGF))促進血管新生,以增加子宮和卵巢的血流量,提高子宮內膜和卵泡的接受能力(endometrial and follicular receptivity)。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量,有助於修復植入所需的子宮內膜。
  3. 針灸可以降低子宮收縮情況,防止胚胎移植後的胚胎排出。
  4. 降低卵泡液中的TNF-α水平,減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量,進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒患者的妊娠率。
  5. 與免疫不孕相關,可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
  6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的,針灸可以減輕不孕患者在接受治療時的壓力,焦慮和沮喪。
  7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症,增強免疫反應,改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境,或是增精漿內鋅與果糖濃度,使精蟲品質進步[5]

針灸的輔助不孕症治療的實行時機?[6]

根據幾項研究,發現不僅在只有在胚胎移植當下若能從卵泡期到植入期進行針灸,對於試管嬰兒成功率都更好,甚至有時會建議患者在準備進入療程之前1-3個月,或是多次失敗之後至中醫進行調理

中醫理論與穴位如何選擇?

臨床上以針灸輔助治療不孕時,會根據患者的療程或是月經週期中不同時機去作個人化的搭配,依據中醫辨證論治理論架構上辨別患者臟腑經絡的氣血陰陽虛實定治療方針,以調整氣機平衡。

在古籍《內經》中衝任督脈之病症,常影響到經帶胎產,衝任督一源三分岐,起於胞中,督脈主一身之陽脈,溫通以暖胞宮;任主胞胎與女子妊娠相關,與足三陰經交會,循行經小腹;衝脈又稱血海與月經血供調節相關,因此腹部常是選穴的重點[7],再根據患者於不同時機給予其他的搭配:

  1. 濾泡期(滋陰養卵,促濾泡子宮內膜發育)。
  2. 排卵期(養陰兼調腎陽)。
  3. 黃體期(重視陽長,維持提高基礎體溫的高溫使體溫維持穩定的狀態及溫度,提升受孕的機率)。

此外也會根據患者辨證證型給予不同的穴位加減,像是:

  1. 氣血不足補益氣血,酌加三陰交、足三里等穴。
  2. 痰瘀不孕化痰行瘀,搭配三陰交和血行瘀,豐隆健脾化痰。
  3. 肝鬱氣滯不孕疏肝解鬱理,酌加太衝、陽陵泉等穴。

在施針上也有毫針、電針、耳針、以及艾灸等療法,分別有其特點:

  1. 毫針:利用一般針灸針為針刺工具,來通調氣血,調整臟腑功能。
  2. 電針:在針上酌加電針脈衝電流,加強針刺感,提高針刺療效。
  3. 耳針:中醫典籍中人體十二經脈在耳部網羅,現代研究指出耳廓與迷走神經之間的關係,刺激耳廓影響神經,傳訊至大腦,進而影響身體反應,因常以磁珠種子或是耳針貼壓,施行起來方便好操作較易被接受。
  4. 艾灸:藉由點燃艾絨產生溫熱刺激,具有溫陽補氣,溫通經絡的特性,可以改善盆腔循環與降低子宮血流阻力,但因環保意識抬頭,是空氣流通情況與排氣功能是實行空間常需要注意的部份。

Reference:

[1]《康健雜誌》248期2019.07.01 出刊

[2] 中華民國中醫師公會全國聯合會http://www.twtm.tw/

[3] Djaali, W., et al. (2019). “Management of Acupuncture as Adjuvant Therapy for In Vitro Fertilization." Med Acupunct 31(6): 361-365.

[4] 針灸對女性不孕症治療之文獻回顧,吳宏乾(Hung-Chien Wu) ; 洪韻涵(Yun-Han Hung) ;北台灣中醫醫學雜誌 1卷1期 ( 2009/08) , 37-48

[5] Yu, Y., et al. (2019). “Effects and mechanism of action of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation in patients with abnormal semen parameters." Acupunct Med 37(1): 25-32.

[6] Hullender Rubin, L. E. (2019). “Point of Influence: What is the Role of Acupuncture in In Vitro Fertilization Outcomes?" Med Acupunct 31(6): 329-333.

[7] 針灸輔助西醫治療不孕症病例報告,張家綺(Chia-Chi Chang) ; 李育臣(Yu-Chen Lee) ;中華針灸醫學會雜誌 17卷4期 ( 2014/12) , 21-27

其他不孕文章可參考:

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人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

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圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

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蟲蟲危機-男性不孕的中西醫觀點(1)衛教單張

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疾病:滿袋蚯蚓陰囊痛-談精索靜脈曲張(上)西醫觀點

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淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

甚麼是不孕?

男性不孕的評估(上)-關於病史的詢問與理學檢查

男性不孕的評估(下)-關於精液分析與內分泌分析

男性不孕的治療(上)—手術治療

男性不孕的治療(下)—非手術性的治療

受精過程與早期胚胎發育

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

從行房到受精

食色性也-談男性功能障礙(上)西醫觀點

食色性也-談男性功能障礙(下)中醫觀點

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助

中國醫藥大學中醫婦科主治醫師 文/謝宜庭

48歲黃小姐,做完右側乳房保留手術與切除前哨淋巴結,荷爾蒙受體陽性,開始使用荷爾蒙抑制藥物治療後,每天發生5、6次潮熱汗出,常胸悶、心悸、疲累、手指關節疼痛難耐。

荷爾蒙抑制藥 出現類停經症狀

乳癌的成因與女性荷爾蒙相關,癌細胞組織呈現女性荷爾蒙受體陽性,在停經前後佔50-70%,因此荷爾蒙抑制藥物在乳癌治療上扮演重要角色。

荷爾蒙抑制藥物藉抑制內生性女性荷爾蒙進而產生類停經症狀,停經前乳癌婦女常使用泰莫西芬(Tamoxifen),常見熱潮紅、發熱、胸悶心悸、失眠、子宮內膜異常增生等副作用;停經後則使用芳香環酶抑制劑(Aromatase inhibitor,AI)如復乳納或安美達錠等,常見骨骼肌肉關節痠痛或骨質流失副作用。

中醫的治療原則:

●熱潮紅、盜汗:屬中醫「陰虛內熱」,予以清熱養陰藥物,例如:知母、黃柏、牡丹皮或知柏地黃丸、天王補心丹等藥物。

●情緒緊張、焦慮、失眠:屬中醫「肝鬱氣滯」,予以疏肝解鬱藥物,例如:白芍、柴胡或逍遙散、小柴胡湯等藥物。

●骨骼關節痠痛、緊繃僵硬、骨質流失:屬中醫「風濕」範疇,常用舒筋通絡藥物,例如:桂枝、桑枝,佐以茯苓,白朮、生薑等利濕,也視情況予以骨碎補、補骨脂、懷牛膝等藥物益腎強筋壯骨。

中藥清熱養陰 針灸舒筋通絡

此外,許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀。

建議平時加入養陰潤燥的食物(如:枸杞、銀耳、百合)幫忙,減少服用辛辣燥熱的食物(如:辣椒、胡椒、花椒、八角等)避免燥熱產生,且規律運動以調暢氣機,穴位方面也可以選用像是神門穴、太衝穴等做為輔助。

太衝穴:足大趾與食趾分岔處的凹陷,能舒緩煩躁情緒與緊張壓力。
YI-TING 繪製
神門穴:小指掌側腕關節橫紋與骨的凹陷處,能安神助眠。
YI-TING 繪製

(同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

月經點滴何時停?-認識正常與不正常出血(1)

「醫師,我常常頭暈,疲倦,胸悶又心悸,我都快搞不清楚我月經的月經週期了~。」

28歲小余,因工作需求常常需要輪值大小夜班,月經常常一下子量大之後,又點點滴滴了好幾個禮拜,等到停沒幾天月經又開始來。

什麼是正常月經(Normal menstruation)?

  • 頻率:24至38天來一次。規律性(從最短到最長的周期之間的差異不超過七到九天)。
  • 月經天數:≤8天。
  • 經量:研究定義≤80mL。

異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding)就是指頻率、規律性、月經天數、經量上面出現異常。

異常出血的原因有哪些?

國際婦產科聯盟(FIGO)2011年發表了手掌錢幣系統(PALM-COEIN)分類系統,將異常的子宮出血具體歸納為以下因素:

與結構相關的為PALM:

  • Polyp息肉:息肉一般不會有症狀,大都是良性,在子宮內膜下長了血管、結締組織等結構,便不會隨月經規則性剝落。
  • Adenomyosis子宮腺肌症:嚴重可能導致子宮收縮或是出血較久。
  • Leiomyoma子宮肌瘤:大部分的肌瘤不會造成症狀。肌瘤的位置、大小、和相關的變化會影響其症狀,黏膜下肌瘤,較會影響子宮的收縮,導致出血較多且久。
  • Malignancy and hyperplasia惡性腫瘤與增生:子宮內膜癌或不正常增生,雖然不常見,接近更年期的患者要考慮進去。

與結構異常無關的為COEIN :

  • Coagulopathy凝血功能障礙:可能與全身性的情況,藥物或是疾病所造成。
  • ovulatory dysfunction排卵功能障礙:相當於功能性子宮出血
  • endometrial子宮內膜:子宮內膜本身存在的問題,如內膜前列腺激素問題或者感染發炎等。
  • iatrogenic醫源性:有醫療或藥物介入造成,如蜜蕊娜避孕器,排卵藥,抗憂鬱劑等。
  • not yet classified:無法分類。

除了子宮問題之外,月經週期在上游還有下視丘-腦下垂體-卵巢等的調控:

  • 下視丘問題:壓力、減重、營養不良或藥物,透過生活型態與作息調整,都有可能改善與恢復正常的月經。
  • 腦下垂體問題:常見腦下垂體腺瘤,合併分泌泌乳激素者,可能造成無月經的狀況;另外產後大出血造成的席恩氏症候群也可能導致無月經的情況。
  • 卵巢功能問題:常見像是多囊性卵巢或是早發性卵巢衰竭都有可能導致月經不規則

(可參考:淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

Reference:

  1. UpToDate—Approach to abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-age women
  2. UpToDate—Abnormal uterine bleeding in reproductive-age women: Terminology and PALM-COEIN etiology classification

搶救乳汁大作戰

YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor

隨著哺餵母乳營養與好處多多,越來越多生產後的媽咪,選擇親餵母乳,但面對乳汁不足的情況,常讓媽咪們在月子中心中又焦慮又心急。

中醫談乳房與乳汁

  • 與乳房相關的經絡:

足陽明胃經貫乳中,足厥陰肝經上膈布胸脅,繞乳頭而行,因此有「乳房屬胃,乳頭屬肝。」之稱,此外足少陰腎經也藉經絡與乳房相連,此外奇經八脈中,衝任兩脈由胞宮上關元。在按摩我們常選擇相關的經絡穴位幫助乳腺暢通。

  • 乳房與氣血脾胃相關:

《胎產心法》云:「產婦沖任血旺、脾胃氣旺則乳足」。「血者,水穀之精氣也,在男子則化為精,在婦人則化為血,上為乳汁,下為月水」,因此氣血的充足,與脾胃的消化吸收都是哺乳中我們很重視的事情。

  • 乳汁與氣機調暢相關:

足厥陰肝經上膈布胸脅,肝經與情緒氣機的疏泄暢達有關,《醫宗金鑑Ÿ乳證門乳汁不行證治》提到:「氣脈壅塞乳脹痛」,因此保持愉快的心情,對於荷爾蒙的正常分泌,和減少乳房脹痛,增加乳絡通順都很有幫助!

穴位按摩來幫忙

  • 《針灸大成》:「無乳,膻中、少澤,此二穴神效。」

膻中:兩個乳頭連線的中點。

少澤:小指外側指甲角根部。

  • 乳根:乳頭正下一肋的第五、第六肋骨間隙。
  • 氣血不足可酌加調理氣血穴位:

足三里:小腿前外側的外膝眼下方四指幅(三寸)。

三陰交:沿足内踝尖上四指幅(三寸)。

  • 氣機不暢則可酌加疏通氣機穴位:

內關:掌向上,腕橫紋正中往手肘約三指幅(二寸),二筋之間。

太衝:腳的大拇指和第二指指縫間,往上約一個拇指橫寬。

此外於2011在《Journal of Alternative and Complementary Medicine》所發表的一文Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data.,也有使用上述所穴位做研究,發現針灸三周的媽咪與無針灸的媽咪相比,能有效維持三個月哺乳時間。

參考資料:

  1. Acupuncture treatment as breastfeeding support: preliminary data. Neri I, Allais G, Vaccaro V, Minniti S, Airola G, Schiapparelli P, Benedetto C, Facchinetti F.J Altern Complement Med. 2011 Feb;17(2):133-7.

同步刊載於搶救乳汁大作戰

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緩解產後腰痠有一套!

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

緩解產後腰痠有一套!

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產後腰痠,在生產完的媽媽們經常可見,嚴重的情況甚至會影響到睡眠以及生活品質,讓媽媽叫苦連天。

腰痠形成的原因

懷孕的過程隨著子宮越來越大,媽媽們的骨盆會前傾,胸椎向後仰以維持平衡,造成腰椎與骨盆的負擔增加;懷孕期間,媽媽們身體分泌「弛緩素」(relaxin),會鬆弛骨盆腔及下背部的關節韌帶,因此導致支撐力較不足,也容易造成腰痠跟扭傷;產後媽媽哺乳與抱小孩姿勢不良也都會加重腰痠的情況。

中醫怎麼看?

產後氣血虧虛,以至於筋脈失養,另外若受到風寒,症狀會更加重,此外中醫理論中,腎主骨,腰乃腎之腑,脾經經筋環繞著腹部與骨盆,產後損傷脾氣腎氣,因此顯現,調理上經常在產後補養氣血,並酌加滋腎益腎的藥物。

如何避免?

  • 避風保暖與熱風
  • 減少上下樓梯與盤腿
  • 減少彎腰提重物
  • 減少久站久坐
  • 適當支撐很重要,腰部千萬別懸空。

哺乳時,餵奶的姿勢必須正確,也要有靠墊或母乳枕支托。

側躺時,背後可以擺放一個長抱枕支撐,有助於降低腰痠的情形。

  • 使用束腹帶或骨盆矯正帶
  • 多食含鈣質食物
  • 簡單伸展

像抱膝式,橋式等在床上的運動都很適合幫助放鬆下背肌肉改善痠痛情形。

高鈣食物建議
資料來源:衛福部國民健康局

產後杜仲茶?

杜仲在《本經》中記載:「主腰脊痛,補中,益精氣,堅筋骨,強志,除陰下癢濕,小便餘瀝。」甘溫,具有益肝腎,強筋骨的作用,是產後常來避免腰部酸痛的一味藥物,常配合著枸杞,紅棗,黨參等去調整臟腑氣血。

因媽媽們的體質在懷孕與生產後變化較大,產後的調補還是需要經過中醫師診治後再給予最適合的治療唷!

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孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

「醫師,懷孕後期開始發出這樣紅色的斑,癢的我受不了,擦了類固醇跟服用抗組織胺還是癢,產後吃了麵包跟甜食,癢跟紅又更嚴重了!」

妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹英文名為Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy(PUPPP)

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  • 一種懷孕期間出現的良性皮膚發炎性疾病,不會對胎兒造成危害,大部分在產後能逐漸緩解。
  • 發生率大約1/160-1/300 ,比例不算低。
  • 主要與初產婦、懷孕中體重增加過多、肚皮撐大相關因素(胎兒較重、多胞胎、羊水過多等),其他如男嬰、家族遺傳傾向、Rh陰性血型等這些因子相關。
  • 常出現在第三孕期或是產後,第一孕期和第二孕期也有可能出現但機會較少,主要因第三孕期時腹部快速脹大造成皮膚拉伸,使得結締組織受到傷害,結果使得表皮抗原暴露(dermal antigens),進一步引發母體的免疫反應而造成組織損傷後出現血管發炎、表皮水腫的情形。

臨床表現為何?

  • 通常從腹部的妊娠紋(Striae)開始,擴散到四肢、胸部、背部、臉部、手掌、腳掌等位置,可能表現的如濕疹樣(Eczematous)、水泡(Vesicular)、環形(Annular)或是紫斑(Purpuric)。
  • 主要以「癢」為主訴,很少是疼痛或是灼熱感,影響媽媽的生活作息。

治療的方式?

在這類患者西醫的處理主要以外用類固醇藥膏(口服則少),跟抗組織胺為主。

中醫則是根據四診,依據病灶跟病機去做治療與處理:

  • 癢的症狀主要歸之於風,以疏風的方式,像是荊芥、防風、薄荷、牛蒡子等。
  • 紅色丘疹、斑塊,標靶狀、紫斑則會認為有熱或是血熱的表現,清熱則根據熱像的不同與位置選擇像是銀花、連翹、蒲公英、黃芩、黃連、黃柏等;血熱則以涼血為主,像是生地、玄參等。
  • 濕疹樣、水泡樣、有滲出物的病灶,則偏屬濕熱的情形,茯苓、茵陳等藥物。

從西醫的病理機轉也可以看到:

  • 損傷後引發出來的免疫反應、血管發炎,呈現出熱象。
  • 表皮水腫,在表皮細胞間或是細胞間的液體增多聚集,濕的狀態。

日常照護需要注意那些?

  • 少食蔥、薑、蒜、油炸、燒烤等辛辣剌激性食物,多食蔬果、適當水份攝取。
  • 穿著柔軟寬鬆,減少磨擦、刺激,不透汗,不吸汗之衣物
  • 以拍打或冷敷方式止癢減少皮損。
  • 洗得太燙或洗得太久,會過份去除皮膚表面的皮脂,也會降低角質層的含水量。
  • 剛擦拭完皮膚尚含水分時,塗抹保溼護膚用品補充不足的油脂並留住水份。
  • 貼身衣物容易過度刺激摩擦。
  • 減少刺激物增加發炎反應。
  • 多喝水可補充身體水份。
  • 盡量選擇無香料,成分單純, 溫和度高, 無防腐劑, 可選擇添具有舒緩、抗敏和角質修復功能成分的乳液。

根據媽媽的情況調整疏風、清熱、涼血、養血、利濕、止癢的比例,選擇涼血消風湯的加減再給予適時的衛教,媽媽很快就不癢了!

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Reference:

  1. Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
  2. Uptodate-Recognition and management of allergic disease during pregnancy, last updated: Feb 22, 2018.
  3. Mark A. Bechtel, MD (2018). Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. , 36(3):259-265
  4. 孫荃薈,妊娠瘙癢性皮膚病的中西醫診療進展,浙江中西醫結合雜誌,2009,19(05)Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
  5. 肖晉英,中藥治療妊娠性癢疹32例,山西中醫,2004,20

告別滿臉痘花,只要青春不要痘

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青春痘和粉刺是困擾許多年輕人,甚至是成年人的皮膚問題,特別是夏天一到,流汗量增加、皮脂腺也隨著高溫而分泌增加,戰痘對很多人來說是一件很重要的事。

青春痘的成因

青春痘的正式名稱是痤瘡,好發在青少年,盛行率在由35到90%不等,成年後症狀趨於緩和,也少部分的人會延續到成年,主要和下列原因相關:

  • 毛囊過度角化Follicular hyperkeratinization:皮脂腺開口至毛囊口的漏斗部(infundibulum)細胞角化過度(hyperkeratotic),造成毛囊開口變小、密合,使皮脂不易排出
  • 皮脂過度增生Increased sebum production:會造成粉刺的形成以及痤瘡桿菌的增生。賀爾蒙(像是雄性素),壓力,外在環境,生活作息,飲食都會影響皮脂腺分泌。
  • 痤瘡丙酸桿菌增生Proliferation of Propionibacterium acnes:毛囊附近的痤瘡桿菌增生,不只造成局部感染,還會將皮脂分解成炎性介質,包含游離脂肪酸與其他造成發炎的物質,會對皮膚造成刺激,使皮膚發炎。
  • 發炎反應Inflammation:痤瘡桿菌的抗原結合到角質細胞TLR上,造成NF-kB的活化,誘發發炎因子的釋放促使免疫反應,導致紅、腫、熱、痛等症狀。

青春痘有分兩種

  • 非發炎性痤瘡:即粉刺,又分閉鎖型粉刺與開放性粉刺,開放性粉刺又與粉刺是接觸到空氣氧化的有無而區分,黑頭與白頭。
  • 發炎性痤瘡:又從發炎初起紅色丘疹型痤瘡,到發炎情況更嚴重,毛囊化膿
  • 從丘疹開始,青春痘進入發炎階段,皮膚出現紅色隆起的小疹子,但不會流膿;膿皰型痤瘡,在進入嚴重的紅腫、化膿、發炎,且痤瘡丙酸桿菌的感染範圍已從表皮擴展至真皮層,皮膚出現腫脹現象的結節型痤瘡,症狀消失後,也是最容易留下痘疤的類型。

中醫談青春痘

《黃帝內經素問· 生氣通天論》裡面提到:「汗出見濕,乃生痤疿。」、「勞汗當風,寒薄為皶,鬱乃痤。」,中醫當中常歸因於素體陽盛,飲食不節,情志不調,作息失常等情況,治療方面常會觀察痘疹以利於辨證

  • 丘疹型:以血熱為主。
  • 膿皰型:以濕熱,熱毒,濕毒為主。
  • 結節型:則以痰濕瘀熱為主。
  • 後續的疤痕修復則常需給予活血化瘀的藥物去處理。

找出體內火氣的來源

很多人誤以為使用青草茶,黃連等清熱解毒藥物就可以治療痘瘡,實際上體虛的人服用過量,反而會造成腸胃虛寒而導致腹瀉胃痛等症狀。

其實不同部位的火氣在中醫也有相對應的症狀,像是:口臭,口乾舌燥,牙齦腫痛的屬於胃熱,心煩,失眠,口渴,口舌潰爛,舌尖發紅,小便黃赤等與心火相關,中醫師配合望聞問切,給予最適合的處方,從內在調理避免反覆發作。

面部地圖找一找

有時中醫也會根據青春痘所在的面部區域,給予引經藥從臟腑經絡進行治療。 像是《素問·刺熱論》則結合顏面配屬臟腑確定了疾病的位置:

  • 左頰:肝
  • 右頰:肺
  • 額頭:心
  • 鼻頭:脾
  • 下巴:腎

聰明保養有一套

  • 正確清潔:選擇溫和不刺激的清潔產品,以溫水清洗,不可用力搓揉。
  • 避免擠壓:擠壓的動作容易造成青春痘的發炎與擴散並且形成痘疤。
  • 避開加重:高糖類食物、烤炸辣等食物、避免熬夜、舒緩壓力
  • 慎選保養:過油或密閉產品易造成毛孔阻塞,使用質地清爽的乳液或凝膠即可,擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。
  • 確實防曬:紫外線容易造成皮膚的老化,促使青春痘問題惡化,或是形成色素沉著。