對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 對抗乳癌不孤單 中醫輔助減緩療程不適、避免副作用

乳癌是我國婦女發生率第1位的癌症,發生高峰約在45~69歲之間,好發年齡約比歐美國家年輕10歲,每年有超過萬位婦女罹患乳癌,逾2,000名婦女死於乳癌,死亡率位於第4位。

乳癌現行治療方式趨於多元,根據不同的荷爾蒙受體(ER、PR)、第二型人類表皮生長因子受體(Her2)及細胞增殖指標(Ki67)等多種生物特性做分型、年齡及停經與否,制定不同的個人化治療計劃,西醫治療以手術為主,配合化學治療、標靶治療、放射線治療、抗荷爾蒙療法和免疫療法。

衛福部推出「健保癌症西醫住院中醫輔助醫療計劃」及「健保癌症中醫門診照護計劃」,希望透過中西醫結合的治療方式,「西醫為主,中醫為輔」,以減輕癌症患者治療時,常出現的不適症狀,幫助順利完成整個療程,而不延誤治療時間。於2019年時,有將近千名癌症住院治療患者接受中醫輔助醫療;另外有大約2,700多名乳癌患者於中醫門診進行照護計劃。

手術前後:幫助傷口癒合、體力恢復

手術前後,使用平和補益方式,幫助傷口癒合、體力恢復,術後可能造成手部循環不良、淋巴水腫、緊繃僵硬等,常使用活血化瘀、消腫利水的中藥來進行輔助,此外要避免食用熱補的食材,以免傷口紅腫發炎影響復原。

化療期間:避免嚴重副作用

化療期間[1],噁心嘔吐可使用健脾和胃、降逆止嘔的方式緩解;黏膜潰瘍、口瘡口破則常選用清熱養陰的方式;骨髓抑制導致的血球下降,常用補氣養血的方式幫忙[2]。治療後若出現手腳麻木的症狀,除建議病患補充一些營養神經藥物,使用活血化瘀通絡中藥,可以有效改善手腳麻木的症狀。

標靶藥物則常出現類似感冒的症狀,像發燒、打寒顫等,或是皮膚乾燥、皮疹等副作用,可使用清熱養血、袪風解表解毒的方式幫忙。

放療期間:緩解咽喉、咳嗽與皮膚等不適

放療期間,因能量高,屬中醫熱毒範疇,常出現口乾、咳嗽、吃東西異物感、喉嚨痛、或皮膚紅腫癢脫皮不同程度的損傷,這時候常用清熱解毒,滋陰降火的方式以減輕不適。若是因放療導致肺發炎、皮膚纖維化等現象,這時候可再加入化瘀的中藥幫忙。

抗荷爾蒙治療:緩解潮紅、盜汗、失眠等類更年期症狀

抗荷爾蒙治療的患者,治療期間常會出現類似更年期症狀[3],像是潮熱、失眠、多汗、焦慮等症狀,此時給予舒肝解鬱、滋陰清熱的中藥,另外,許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀[4-6]

追蹤期:調整體質,提高生活品質及降低腫瘤復發或轉移機率。

根據2014年發表於《Cancer》[7]國際期刊的10年回溯性研究,中醫輔助治療能提升乳癌患者的存活率,乳癌患者化療後配合中醫調理,10年內死亡率約可降低5成。

乳癌患者能否服用當歸、人參?

人參內含的人參皂苷(GinsenosideRg1)因為與雌激素的結構相似,而當歸在是否帶有雌激素活性各有正反論點,兩者常被認為會活化雌激素受體,進一步影響癌細胞分化,目前在動物性的實驗上有些研究認為可能會刺激癌細胞DNA活性,但也有部分研究發現其可以誘發癌細胞凋亡,在臨床使用上動物或細胞級的實驗無法直接套用在複雜的人體上面。

於2014與2015年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》[8]與《PloS One》[9]國際期刊就將服用泰莫西芬抗荷爾蒙藥物的乳癌婦女分成兩組,反而分別顯示有服用人參或當歸中藥的這組婦女,得到子宮內膜癌風險比從來不接受中醫藥療法的婦女大幅下降。另外也有研究在當歸[10]或當歸處方[11]的暴露下是否會刺激乳癌細胞的生長,研究顯示與沒有服用中藥的患者相較,反而具有較低的患病風險與較好的預後[12]

但因乳癌治療當中常常會出現躁熱、皮膚或黏膜紅腫的情況,副作用與不適的症狀多變,因此在兩者的使用上建議仍應找合格中醫師進行診察後根據體質與病情再行使用,不要貿然自行購買。

合併中藥使用是否會增加肝功能上升的風險?

肝損傷的副作用,常是化學治療(像是gemcitabine, capecitabine, cyclophosphamide)、標靶治療(trastuzumab)、或是抗荷爾蒙治療(tamoxifen, letrozole)當中影響患者肝功能異常的原因,加上台灣BC肝炎帶原的患者多,可能會影響治療過程需要更換藥物、調整劑量、甚至是延遲或終止治療。因中藥也是會經由肝臟代謝,因此在合併治療上常常需要多加考慮。

不過於2017年發表在《Evid Based Complement Alternat Med》[13]的研究顯示有使用合併使用中醫藥的乳癌患者與無使用中藥者相比,7年內慢性肝炎的累積發病率反而較低。

因此每次治療中肝功能的追蹤,以及現在健保雲端檢驗數據的察看方便,都可以讓合格中醫師在治療上做更嚴謹的把關。

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助 (同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

Reference:

1. Sun, X., et al., Chinese Herbal Medicine as Adjunctive Therapy to Chemotherapy for Breast Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med, 2016. 2016: p. 3281968.
2. Tian, H., et al., Effects of Traditional Chinese Medicine on Chemotherapy-Induced Myelosuppression and Febrile Neutropenia in Breast Cancer Patients. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 736197.
3. Chien, T.J., et al., Effect of acupuncture on hot flush and menopause symptoms in breast cancer- A systematic review and meta-analysis. PLoS One, 2017. 12(8): p. e0180918.
4. Anand, K. and P. Niravath, Acupuncture and Vitamin D for the Management of Aromatase Inhibitor-Induced Arthralgia. Curr Oncol Rep, 2019. 21(6): p. 51.
5. Hershman, D.L., et al., Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2018. 320(2): p. 167-176.
6. Chen, L., et al., Effect of acupuncture on aromatase inhibitor-induced arthralgia in patients with breast cancer: A meta-analysis of randomized controlled trials. Breast, 2017. 33: p. 132-138.
7. Lee, Y.W., et al., Adjunctive traditional Chinese medicine therapy improves survival in patients with advanced breast cancer: a population-based study. Cancer, 2014. 120(9): p. 1338-44.
8. Hsu, W.L., et al., The Prescription Pattern of Chinese Herbal Products Containing Ginseng among Tamoxifen-Treated Female Breast Cancer Survivors in Taiwan: A Population-Based Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2015. 2015: p. 385204.
9. Wu, C.T., J.N. Lai, and Y.T. Tsai, The prescription pattern of Chinese herbal products that contain dang-qui and risk of endometrial cancer among tamoxifen-treated female breast cancer survivors in Taiwan: a population-based study. PLoS One, 2014. 9(12): p. e113887.
10. Chen, J.Y., et al., A population-based case-control study on the association of Angelica sinensis exposure with risk of breast cancer. J Tradit Complement Med, 2020. 10(5): p. 454-459.
11. Tsai, Y.T., et al., Prescription of Chinese herbal products is associated with a decreased risk of invasive breast cancer. Medicine (Baltimore), 2017. 96(35): p. e7918.
12. Yue, G.G., et al., Is Danggui Safe to be Taken by Breast Cancer Patients?-A Skepticism Finally Answered by Comprehensive Preclinical Evidence. Front Pharmacol, 2019. 10: p. 706.
13. Huang, K.C., et al., Chinese Herbal Medicine as an Adjunctive Therapy Ameliorated the Incidence of Chronic Hepatitis in Patients with Breast Cancer: A Nationwide Population-Based Cohort Study. Evid Based Complement Alternat Med, 2017. 2017: p. 1052976.

(本文作者為中國醫藥大學附設醫院中醫部主治醫師謝宜庭)

減肥小教室(2)—認識熱量平衡與消耗

肥胖的原因常常來自於進入體內的熱量大於消耗的熱量,因此認識熱量方程式就變成一個很重要的基礎。

總熱量消耗 TDEE ( Total Daily Energy Expenditure )

指的是身體一整天所消耗掉的熱量。

那總熱量消耗又包含哪些部分呢?

TDEE = BMR + Activity +TEF

總熱量消耗 = 基礎代謝(約占60-70%)+活動量及運動消耗(15-30%)+食物熱效應(5-10%)
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基礎代謝率(Basic Metabolic Rate,BMR),或稱為休息代謝率(Rest Metabolic Rate,RMR),是指一個人「在禁食12小時後,在適當的環境中,靜臥和攝氏20度的環境條件,所消耗的熱量」;這些熱量是用來維持人體基本生理活動(如呼吸、血液循環,細胞代謝、腺體活動及維持體溫)所需的熱量。即是說,沒有任何活動情況下(可比喻為冬眠),是維持生命的最低熱量需求。

受到許多因素影響:

  • 年齡:嬰兒時期基礎代謝率最高,成年以後基礎代謝率每隔10年約降低2%。一般成人基礎代謝率比兒童明顯低,老年人又低於成年人。
  • 遺傳:有些人天生代謝快
  • 性別:男性基礎代謝率通常比女性高。男性有較多肌肉質量和較低脂肪(BMR比女性高10-15%)。
  • 體表面積:更大的體表面積,較高的BMR,高大和瘦的人通常有較高的BMR。
  • 肌肉量:肌肉越多,休息和運動時的代謝率都較高。肌肉比脂肪燃燒多達3-5倍熱量。
  • 月經週期:月經週期、月經前和後BMR較少。
  • 精神情緒狀況:緊張狀態時,如煩惱、恐懼或強烈的情緒激動等均能引起無意識的骨骼肌的緊張性增強和促進代謝的內分泌激素如腎上腺素釋放增多,從而使基礎代謝率提高。
  • 藥物:咖啡因和尼古丁可以增加基礎代謝率,某些抗抑鬱藥和類固醇可導致體重增加。
  • 飲食
  • 睡眠

活動量的多寡也會影響總能量的消耗,其中包含運動性活動產熱(exercise activity thermogenesis, EAT)、與非運動性活動產熱(non-exercise activity thermogenesis, NEAT)

其中NEAT(non-exercise activity thermogenesis,非運動性活動產熱),是指除了刻意的運動外(打球、健身、踩飛輪、慢跑等),一切活動所消耗的熱量,包含抖腳、通勤、做家事、搬東西、工作、被狗追等各種活動。兩個類似身材的人,每天的 NEAT因生活習慣與類型不同,整天坐式生活的人就會比每天要搬運重物的工人少很多 NEAT。

如果一下子無法增加運動量的人呢,要先想辦法增加NEAT,從小地方做起!

  • 能坐就不要躺、能站就不要坐
  • 使用計步器:給自己設一個合理的步數,每天都要走到目標步數。
  • 走樓梯:能走樓梯就不要坐電梯。

Reference:中華民國肥胖研究學會

減肥小教室(1)—為什麼非瘦不可!

夏天到了減肥的人們增加了,不單純是愛美,事實上減肥的目的是要讓自己更健康,肥胖症有太多的共病跟對於健康的危害了!

關於肥胖的共病有哪些呢?

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怎麼樣是胖?

肥胖的定義可以分成三種:身體質量指數(Body Mass Index, BMI),腰圍,體脂肪率三種
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體重包括

外型瘦小的人若不運動,體內會囤積很多脂肪,脂肪率偏高,就可能成為「隱藏性肥胖者」。
  1. 脂肪量:身體所含脂肪之重量。
  2. 除脂肪量:體重減去脂肪後之重量,即脂肪以外的成份(肌肉、水份、骨骼等)之重量。
  3. 體水份量:表示身體中所含水份量。一般身體之水份約佔體重50~70﹪,男性肌肉較多,其體水份量亦較女性多。

Reference:中華民國肥胖研究學會

針灸輔助不孕症治療

(本文同步刊載與中國醫訊)

撰文 謝宜庭醫師

針灸在不孕症中的機轉
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「全球瘋針灸」是國內知名康健雜誌在第248期下的標題[1],針灸除了止痛效果、改善癌症治療副作用、緩解中風後遺症、憂鬱助眠等,針灸在婦科對於不孕症治療輔助也深受國外風靡,許多美加的大型不孕症中心已有針灸師進駐服務,保險也納入給付。

在台灣的情況呢?

台灣的臨床統計則發現,國內不孕症比例約10-15%,也就是說,每7對夫妻就可能有1對不孕。於2015年開始由中醫師全國聯合會[2]提出的「全民健康保險中醫提升孕產照護品質計劃」公告施行,至今已邁入第五年,服務人數也已經從初期3100多人,成長到去年高達6200多人,顯示在求子路途中、中西醫雙管齊下情形很常見,全民健康保險會並於2020年預算編列高達9000萬經費,鼓勵不孕夫妻及習慣性流產者搭配中醫助孕、保胎。

不孕症的西醫治療常包括幾個連續的階段(1)卵巢刺激(2)取卵(3)胚胎移植,那針灸在這些治療中所扮演的腳色或機轉為何呢?[3][4]

  1. 調節下視丘-腦下垂體-卵巢(hypothalamic–pituitary–ovarian (HPO) axis)生殖軸,透過雌激素調節和增加的β-內啡肽以調整內分泌系統的平衡,對於排卵性不孕女性可透過此機制來刺激排卵。
  2. 影響血管內皮生長因子(vascular endothelial growth factor (VEGF))促進血管新生,以增加子宮和卵巢的血流量,提高子宮內膜和卵泡的接受能力(endometrial and follicular receptivity)。進而改善卵泡產生的卵母細胞的質量,有助於修復植入所需的子宮內膜。
  3. 針灸可以降低子宮收縮情況,防止胚胎移植後的胚胎排出。
  4. 降低卵泡液中的TNF-α水平,減少顆粒細胞的凋亡並改善卵母細胞質量,進而增加卵母細胞的質量提高試管嬰兒患者的妊娠率。
  5. 與免疫不孕相關,可藉由局部和全身增加Th2細胞提高妊娠率。
  6. 目前已知壓力對於試管嬰兒的成功率是有所影響的,針灸可以減輕不孕患者在接受治療時的壓力,焦慮和沮喪。
  7. 在精蟲方面針灸透過減少脂質過氧化或生殖器炎症,增強免疫反應,改善睾丸血液流動維持睾丸局部低溫以提供合適精子產生和存活所需的的環境,或是增精漿內鋅與果糖濃度,使精蟲品質進步[5]

針灸的輔助不孕症治療的實行時機?[6]

根據幾項研究,發現不僅在只有在胚胎移植當下若能從卵泡期到植入期進行針灸,對於試管嬰兒成功率都更好,甚至有時會建議患者在準備進入療程之前1-3個月,或是多次失敗之後至中醫進行調理

中醫理論與穴位如何選擇?

臨床上以針灸輔助治療不孕時,會根據患者的療程或是月經週期中不同時機去作個人化的搭配,依據中醫辨證論治理論架構上辨別患者臟腑經絡的氣血陰陽虛實定治療方針,以調整氣機平衡。

在古籍《內經》中衝任督脈之病症,常影響到經帶胎產,衝任督一源三分岐,起於胞中,督脈主一身之陽脈,溫通以暖胞宮;任主胞胎與女子妊娠相關,與足三陰經交會,循行經小腹;衝脈又稱血海與月經血供調節相關,因此腹部常是選穴的重點[7],再根據患者於不同時機給予其他的搭配:

  1. 濾泡期(滋陰養卵,促濾泡子宮內膜發育)。
  2. 排卵期(養陰兼調腎陽)。
  3. 黃體期(重視陽長,維持提高基礎體溫的高溫使體溫維持穩定的狀態及溫度,提升受孕的機率)。

此外也會根據患者辨證證型給予不同的穴位加減,像是:

  1. 氣血不足補益氣血,酌加三陰交、足三里等穴。
  2. 痰瘀不孕化痰行瘀,搭配三陰交和血行瘀,豐隆健脾化痰。
  3. 肝鬱氣滯不孕疏肝解鬱理,酌加太衝、陽陵泉等穴。

在施針上也有毫針、電針、耳針、以及艾灸等療法,分別有其特點:

  1. 毫針:利用一般針灸針為針刺工具,來通調氣血,調整臟腑功能。
  2. 電針:在針上酌加電針脈衝電流,加強針刺感,提高針刺療效。
  3. 耳針:中醫典籍中人體十二經脈在耳部網羅,現代研究指出耳廓與迷走神經之間的關係,刺激耳廓影響神經,傳訊至大腦,進而影響身體反應,因常以磁珠種子或是耳針貼壓,施行起來方便好操作較易被接受。
  4. 艾灸:藉由點燃艾絨產生溫熱刺激,具有溫陽補氣,溫通經絡的特性,可以改善盆腔循環與降低子宮血流阻力,但因環保意識抬頭,是空氣流通情況與排氣功能是實行空間常需要注意的部份。

Reference:

[1]《康健雜誌》248期2019.07.01 出刊

[2] 中華民國中醫師公會全國聯合會http://www.twtm.tw/

[3] Djaali, W., et al. (2019). “Management of Acupuncture as Adjuvant Therapy for In Vitro Fertilization." Med Acupunct 31(6): 361-365.

[4] 針灸對女性不孕症治療之文獻回顧,吳宏乾(Hung-Chien Wu) ; 洪韻涵(Yun-Han Hung) ;北台灣中醫醫學雜誌 1卷1期 ( 2009/08) , 37-48

[5] Yu, Y., et al. (2019). “Effects and mechanism of action of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation in patients with abnormal semen parameters." Acupunct Med 37(1): 25-32.

[6] Hullender Rubin, L. E. (2019). “Point of Influence: What is the Role of Acupuncture in In Vitro Fertilization Outcomes?" Med Acupunct 31(6): 329-333.

[7] 針灸輔助西醫治療不孕症病例報告,張家綺(Chia-Chi Chang) ; 李育臣(Yu-Chen Lee) ;中華針灸醫學會雜誌 17卷4期 ( 2014/12) , 21-27

其他不孕文章可參考:

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淺談女性生殖內分泌系統-荷爾蒙的控制,卵子生成與濾泡發育

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人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

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蟲蟲危機-男性不孕的中西醫觀點(1)衛教單張

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淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

甚麼是不孕?

男性不孕的評估(上)-關於病史的詢問與理學檢查

男性不孕的評估(下)-關於精液分析與內分泌分析

男性不孕的治療(上)—手術治療

男性不孕的治療(下)—非手術性的治療

受精過程與早期胚胎發育

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

從行房到受精

食色性也-談男性功能障礙(上)西醫觀點

食色性也-談男性功能障礙(下)中醫觀點

肺癌的中醫保健-淺談肺癌(1)

(108/12/05 護理人員在職教育訓練-肺癌的中醫保健 )

惡性腫瘤是國人十大死因之首,而肺癌又連續十年蟬聯癌症冠軍。

11月是國際肺癌防治月,臺灣癌症基金會推動「愛你不肺力」專案便有一系列宣導方案,這個介紹肺癌的影片尤其可愛!

影片來源:台灣癌症基金會

台灣肺癌發生率居高不下

根據2018年世界衛生組織(WHO)公布的全球肺癌發生率地圖,發生率最高的國家是匈牙利,每10萬人就有56.7人;亞洲地區由北韓奪冠,每10萬人有36.2人;

台灣肺癌發生率高居世界第15名,亞洲第2名,僅次北韓,但如果是女性患者則高居世界第8名,而且近半數的患者屬於不抽菸的族群,我國女性罹患肺腺癌者,有90%沒有吸菸行為,這也是為什麼女性患者的議題逐漸受到重視。

台灣發生率高可能跟我國落實早期篩檢相關,但也有學者憂心致癌因子增加或PM2.5的濃度攀升。

菸害防制法民國98年修法後,成年人吸菸率已大幅由97年的21.9%降至107年的13.0%;但依國際經驗顯示,吸菸率下降20年後,肺癌發生率及死亡率才會下降。

肺癌三冠王

圖一  肺癌三冠王
YI-TING繪圖整理

下兩圖由出自癌症基金會,可以看出肺癌的發生率與死亡率的攀升!

圖二 肺癌新確診
資料來源: 台灣癌症基金會
圖三 肺癌死亡率
資料來源: 台灣癌症基金會

因為肺癌的早期症狀大多不明顯有些以慢性咳嗽為表現,因此發現的時候就已屬晚期,晚期發現以至於死亡率跟醫療相關支出也較高。

因此如果有以下症狀還是會建議去做一個詳細的檢查唷!

  • 持續咳嗽且未見好轉
  • 咳痰帶有血絲或咳血
  • 呼吸急促、呼吸出現喘鳴聲
  • 持續胸痛且有惡化情形
  • 聲音沙啞
  • 無預警的體重下降、食慾不振

肺癌的成因

呼吸道上皮細胞可能因內在體質或外在環境刺激發生重度異常增生形成腫瘤

肺癌致癌因子包含抽菸、肺部慢性疾病病史、空氣汙染、廚房油煙、放射線物質、肺癌家族病史等;女性肺癌患者大多不吸菸,罹癌原因可能是跟空汙、廚房油煙、或二手菸相關。

圖四 肺癌成因 YI-TING繪圖整理

肺癌的篩檢

目前肺癌篩檢以低劑量電腦斷層LDCT最為靈敏,早期小的病變胸部X光無法辨識,LDCT能偵測小於0.3cm的腫瘤大小,透過早期檢測,發現1公分以下的早期肺癌腫瘤,以手術處理的治癒率(五年不復發的比例)為85~90%,這和目前肺癌5年存活率12~13%相比差異極多。

因此建議

  1. 年齡55-74歲抽菸史>30年包括目前仍在抽菸或是戒菸尚未>15年的民眾
  2. 具有肺癌家族史者:直系親屬有兩位得到肺癌罹癌的機率是5-7倍
  3. 有肺病病史或是暴露於職場致癌環境者:像是油煙,懸浮微粒,石化廢棄,礦物業等等
  4. 經常暴露於二手菸者

建議高危險族群,能夠自主性定期接受低劑量電腦斷層掃描。

肺癌的治療

目前肺癌的治療有早期的手術治療以及化療,放療,標靶治療,以及免疫治療,會根據患者的癌症類別,分期,以及後續突變基因的有無來決定治療的方針跟階段,目前已經相當個人化跟多樣化。

圖五 肺癌治療選擇 YI-TING繪圖整理
圖六 肺腺癌突變基因 YI-TING繪圖整理

下篇我們再來看看中醫能幫助甚麼唷!!!

乳癌術後用藥不適 中醫「針」「藥」助

中國醫藥大學中醫婦科主治醫師 文/謝宜庭

48歲黃小姐,做完右側乳房保留手術與切除前哨淋巴結,荷爾蒙受體陽性,開始使用荷爾蒙抑制藥物治療後,每天發生5、6次潮熱汗出,常胸悶、心悸、疲累、手指關節疼痛難耐。

荷爾蒙抑制藥 出現類停經症狀

乳癌的成因與女性荷爾蒙相關,癌細胞組織呈現女性荷爾蒙受體陽性,在停經前後佔50-70%,因此荷爾蒙抑制藥物在乳癌治療上扮演重要角色。

荷爾蒙抑制藥物藉抑制內生性女性荷爾蒙進而產生類停經症狀,停經前乳癌婦女常使用泰莫西芬(Tamoxifen),常見熱潮紅、發熱、胸悶心悸、失眠、子宮內膜異常增生等副作用;停經後則使用芳香環酶抑制劑(Aromatase inhibitor,AI)如復乳納或安美達錠等,常見骨骼肌肉關節痠痛或骨質流失副作用。

中醫的治療原則:

●熱潮紅、盜汗:屬中醫「陰虛內熱」,予以清熱養陰藥物,例如:知母、黃柏、牡丹皮或知柏地黃丸、天王補心丹等藥物。

●情緒緊張、焦慮、失眠:屬中醫「肝鬱氣滯」,予以疏肝解鬱藥物,例如:白芍、柴胡或逍遙散、小柴胡湯等藥物。

●骨骼關節痠痛、緊繃僵硬、骨質流失:屬中醫「風濕」範疇,常用舒筋通絡藥物,例如:桂枝、桑枝,佐以茯苓,白朮、生薑等利濕,也視情況予以骨碎補、補骨脂、懷牛膝等藥物益腎強筋壯骨。

中藥清熱養陰 針灸舒筋通絡

此外,許多國際期刊證實中藥與針灸能緩解芳香環酶抑制劑所導致的骨骼肌肉症狀。

建議平時加入養陰潤燥的食物(如:枸杞、銀耳、百合)幫忙,減少服用辛辣燥熱的食物(如:辣椒、胡椒、花椒、八角等)避免燥熱產生,且規律運動以調暢氣機,穴位方面也可以選用像是神門穴、太衝穴等做為輔助。

太衝穴:足大趾與食趾分岔處的凹陷,能舒緩煩躁情緒與緊張壓力。
YI-TING 繪製
神門穴:小指掌側腕關節橫紋與骨的凹陷處,能安神助眠。
YI-TING 繪製

(同時刊載於9月21日在D套影視藝文類的健康醫療版,與自由電子報生活類新聞刊出

其他乳癌與免疫抑制劑相關文章可參考:

器官移植術後的中醫輔助

抗賀爾蒙藥物的煩惱,潮熱盜汗不要來-乳癌的中醫輔助治療(1)

揮別大象手,遠離乳癌術後淋巴水腫與僵硬-乳癌的中醫輔助治療(2)

讓你一夜好眠—淺談睡眠 (1)

「醫師,我最近睡的很不好。」門診中常常遇到患者這樣說

根據台灣睡眠醫學學會統計,台灣慢性失眠盛行率為11.3%,約每十個人會有一個,比例相當的高。

  • 其中高年長者和女性,失眠比例較高。
  • 50至59歲慢性失眠有16.7%
  • 60至69歲有22.7%
  • 70歲以上則是比例15.7%。

一直持續失眠會造成甚麼樣的問題呢?

  • 身體會虛弱或噁心
  • 專注力或注意力下降
  • 社交能力受影響
  • 易怒急躁或衝動
  • 白天常有睡意
  • 容易出錯或意外發生
  • 常擔心自己睡不著的問題

根據研究長期失眠可能會導致提升中風、高血壓、心臟衰竭、心肌梗塞風險。

  • 高血壓風險提高19%
  • 冠狀動脈疾病風險提高26%
  • 腦中風風險提高13%
  • 另外睡眠可以幫助我們鞏固記憶。因此未來罹患失智症的風險也高於一般人。

睡眠有兩個機制控制,一個是維持清醒的機制,一個是調控生理節律的機制。

  • 維持清醒的機制是由位於腦幹的神經元網絡又稱網狀結構(reticular formation),網狀結構高度活化時,造成清醒,反之則陷入沉睡,許多神經傳導物質與調控其相關也與許多按眠藥物的機轉相關。
    • 造成清醒的神經傳導物質有:DA、NE、Seretonin、Ach、Histamine、Orexin/hypocretin
    • 造成睡眠的神經傳導物質有:Adenosine、GABA、Melantonin、Galanin
  • 生理節律調控機制則與光敏度有關,視網膜上對光敏感的神經節細胞接收到光照,經由視神經傳遞到下視丘的負責控制晝夜節律的視交叉上核後,影響上視丘松果體分泌褪黑激素,褪黑激素就會引起睡意。
    • 褪黑激素的量除受到光照的情況影響,與年齡大小也有差異,嬰幼兒及青少年褪黑激素的分泌量為高峰期,六十歲以後褪黑激素分泌變減少許多,因此老年人常有睡不著的情況。
    • 也因為此種生理節律,輪班或是時差問題也都會影響睡眠。
圖一 清醒機制
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圖二 生理節律機制
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入睡到起床有其週期變化,稱作睡眠周期

圖三 睡眠周期
資料來源:National Sleep Foundation;工研院產科國際所整理 (2018/07)。

睡眠周期簡單又分為快速動眼期(Rapid eye movements 簡稱REM)與非快速動眼期(Non-rapid eye movements 簡稱NREM)

  • 非快速動眼期:依腦波變化分成四期,1、2期是淺眠期,3、4期是熟睡期。
    • 其中1、2期是淺眠期,差別在於第1期睡眠是睡眠的過度期易受外界干擾而被叫醒,而第2期較不易受外界干擾而被叫醒。
    • 3、4期是熟睡期,體內的代謝與運作明顯下降,是記憶鞏固的時段。
  • 快速動眼期:大腦活動與清醒時相似,眼球快速移動占20-25%,是人體作夢與記憶重組的時刻。
圖四 睡眠周期分類
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睡眠量表有許多,許多研究常使用匹茲堡睡眠品質量表來做評估。

此量表是跟據過去一個月,從睡眠習慣,睡眠狀況,是否需要使用藥物,日間症狀,跟室友伴侶的觀察來做評估。就可以透露許多有趣的資訊!整體分數 >5分睡眠差者; 整體分數 ≦5分睡眠好者

圖五 睡眠量表與所代表的意義
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圖六 睡眠量表與所代表的意義
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之後我們在來談談睡眠的分類以及中醫如何看睡眠唷!!!

Reference:

  1. 台灣睡眠醫學會
  2. 台大睡眠中心
  3. 家庭醫學會- 淺談失眠
  4. 家庭醫學會- 失眠評估與治療
  5. 家庭醫學會- 老年人失眠

器官移植術後的中醫輔助

(本文同步刊載與中國醫訊192期7月出刊 p41-42

撰文 謝宜庭醫師 林宏任主任

《列子•湯問》:「魯公扈、趙齊嬰二人有疾,同請扁鵲求治,扁鵲謂公扈曰:汝志強而氣弱,故足於謀而寡於斷,齊嬰志弱而氣強,故少於慮而傷於專。若換汝之心,則均於善矣。扁鵲飲二人毒酒,迷死三日 剖胸探心,易而置之,投以神藥,即悟,如初,二人辭歸。」這段扁鵲換心的記載,已可見中國古代器官移植的概念。

中藥調理減輕副作用

隨著生醫產業的進步,當器官出現不可逆病變,無法再以傳統方式治療,且醫學尚未有其他方法或機器代替時,器官移植已成為延續生命的治療方式。

移植術後患者常需要使用大量的類固醇或兼併服多種抗排斥藥物,甚至終身服用,藉由中醫調理來配合減輕其副作用,對提高患者的生活品質與控制病情都有實質幫助。

移植手術過程的出血,術後的免疫與發炎反應,以及器官移植後所出現的發熱、少尿、移植部位腫大等排斥現象在中醫屬於熱證、濕熱、與瘀血證,因此經常使用清熱利濕與活血化瘀的方式減少免疫反應的誘發,並協助清除發炎產生的病理產物。

以下就門診常見的幾項治療副作用,分別說明,中醫調理的方法 :

類固醇使用

類固醇長期大量使用,為外源性激素增加,初起會出現精神亢奮、面色紅赤、長痘痘、身體變胖、皮膚脹裂、怕熱、口乾、容易飢餓等症狀,水分蓄積、水牛肩、月亮臉、體重改變,在中醫辨證與陰虛陽亢,痰濕相關,治療上會選用滋陰清熱與化痰利濕的藥物。

抗排斥藥使用

隨種類不同,會有不同的不適產生。
中國醫訊192期7月出刊 p41-42

口腔潰爛

抗排斥藥物所造成的口腔黏膜潰爛,中醫辨證屬於津傷與陰傷的情況,臨床上可用清熱解毒、養陰生津的藥物,也可以使用滋潤的食物如鮮百合、沙參或西洋參等藥物煮後涼服,以緩解口腔的情況。

齒齦增生腫大

抗排斥藥物會造成齒齦增生腫大,胃經循行過齒齦,腎主骨,齒為骨之餘,腎陰虛火,胃火,或是胃陰虛內熱,皆有可能造成此症狀的產生。

噁心嘔吐腹瀉

抗排斥藥物會損傷脾胃,影響腸胃消化系統,造成噁心嘔吐,噯氣打嗝,會在健脾益氣的基礎上佐以降逆、理氣、清熱、生津、化飲來達治療嘔吐的目的。

周邊神經病變

抗排斥藥物會破壞神經細胞而干擾訊息傳遞,造成手腳皮膚異常敏感及疼痛,甚至對神經造成不可逆的傷害;在中醫辨證中與經絡受損相關,治療上常會加入通經活絡的藥物去做治療,像是藤類藥物,雞血藤,首烏藤等。

骨髓抑制

抗排斥藥物會引起不同程度的骨髓抑制,使紅血球,白血球,抑或血小板下降,針對不同的血球下降,與其生理功能,可分為補氣養血,或是補氣健脾,滋養肝腎,抑或 血小板下降伴有各式出血,以補氣攝血,涼血止血的方式進行調理。

感染

抗排斥藥物會導致免疫低下,降低細菌、病毒及黴菌侵入人體的防衛機轉,中醫辨證當中會考慮扶正祛邪,會考慮是否有足夠的正氣去抵禦外來的病原,並根據外邪的屬性加以治療。

肝功能上升

有些抗排斥藥會對肝臟有損害,可能會表現在指數上升,肝區不適脹痛,黃疸等,此時中醫辨證數濕熱,以清熱利濕,疏肝利膽的方式為主,常用像是梔子,茵陳,柴胡 ,龍膽草等,幫助減緩肝臟發炎情況。

泌尿道症狀

有些抗排斥藥會有腎臟或膀胱毒性,會表現出尿頻,尿急,尿痛甚至血尿等症狀,以利尿滲濕,清熱解毒,涼血止血的方式去處理,常見像是車前子,車前草,豬苓,滑石,澤瀉,白茅根,小薊,藕節等。

移植術後不可任意停用藥物,此外中醫輔助,應尋找合格中醫師診治用藥,不聽別人推薦的藥品,不購買來路不明的藥品來路不明的藥,定期門診追蹤,若出現發燒,全身不舒適、疲倦;尿量突然減少等排斥反應宜盡快回診。

孕期癢癢受不了-談妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹

「醫師,懷孕後期開始發出這樣紅色的斑,癢的我受不了,擦了類固醇跟服用抗組織胺還是癢,產後吃了麵包跟甜食,癢跟紅又更嚴重了!」

妊娠搔癢性蕁麻疹樣丘疹英文名為Pruritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy(PUPPP)

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  • 一種懷孕期間出現的良性皮膚發炎性疾病,不會對胎兒造成危害,大部分在產後能逐漸緩解。
  • 發生率大約1/160-1/300 ,比例不算低。
  • 主要與初產婦、懷孕中體重增加過多、肚皮撐大相關因素(胎兒較重、多胞胎、羊水過多等),其他如男嬰、家族遺傳傾向、Rh陰性血型等這些因子相關。
  • 常出現在第三孕期或是產後,第一孕期和第二孕期也有可能出現但機會較少,主要因第三孕期時腹部快速脹大造成皮膚拉伸,使得結締組織受到傷害,結果使得表皮抗原暴露(dermal antigens),進一步引發母體的免疫反應而造成組織損傷後出現血管發炎、表皮水腫的情形。

臨床表現為何?

  • 通常從腹部的妊娠紋(Striae)開始,擴散到四肢、胸部、背部、臉部、手掌、腳掌等位置,可能表現的如濕疹樣(Eczematous)、水泡(Vesicular)、環形(Annular)或是紫斑(Purpuric)。
  • 主要以「癢」為主訴,很少是疼痛或是灼熱感,影響媽媽的生活作息。

治療的方式?

在這類患者西醫的處理主要以外用類固醇藥膏(口服則少),跟抗組織胺為主。

中醫則是根據四診,依據病灶跟病機去做治療與處理:

  • 癢的症狀主要歸之於風,以疏風的方式,像是荊芥、防風、薄荷、牛蒡子等。
  • 紅色丘疹、斑塊,標靶狀、紫斑則會認為有熱或是血熱的表現,清熱則根據熱像的不同與位置選擇像是銀花、連翹、蒲公英、黃芩、黃連、黃柏等;血熱則以涼血為主,像是生地、玄參等。
  • 濕疹樣、水泡樣、有滲出物的病灶,則偏屬濕熱的情形,茯苓、茵陳等藥物。

從西醫的病理機轉也可以看到:

  • 損傷後引發出來的免疫反應、血管發炎,呈現出熱象。
  • 表皮水腫,在表皮細胞間或是細胞間的液體增多聚集,濕的狀態。

日常照護需要注意那些?

  • 少食蔥、薑、蒜、油炸、燒烤等辛辣剌激性食物,多食蔬果、適當水份攝取。
  • 穿著柔軟寬鬆,減少磨擦、刺激,不透汗,不吸汗之衣物
  • 以拍打或冷敷方式止癢減少皮損。
  • 洗得太燙或洗得太久,會過份去除皮膚表面的皮脂,也會降低角質層的含水量。
  • 剛擦拭完皮膚尚含水分時,塗抹保溼護膚用品補充不足的油脂並留住水份。
  • 貼身衣物容易過度刺激摩擦。
  • 減少刺激物增加發炎反應。
  • 多喝水可補充身體水份。
  • 盡量選擇無香料,成分單純, 溫和度高, 無防腐劑, 可選擇添具有舒緩、抗敏和角質修復功能成分的乳液。

根據媽媽的情況調整疏風、清熱、涼血、養血、利濕、止癢的比例,選擇涼血消風湯的加減再給予適時的衛教,媽媽很快就不癢了!

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Reference:

  1. Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
  2. Uptodate-Recognition and management of allergic disease during pregnancy, last updated: Feb 22, 2018.
  3. Mark A. Bechtel, MD (2018). Pruritus in Pregnancy and Its Management. Dermatol Clin. , 36(3):259-265
  4. 孫荃薈,妊娠瘙癢性皮膚病的中西醫診療進展,浙江中西醫結合雜誌,2009,19(05)Uptodate-Dermatoses of pregnancy, last updated: Oct 24, 2018.
  5. 肖晉英,中藥治療妊娠性癢疹32例,山西中醫,2004,20

告別滿臉痘花,只要青春不要痘

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青春痘和粉刺是困擾許多年輕人,甚至是成年人的皮膚問題,特別是夏天一到,流汗量增加、皮脂腺也隨著高溫而分泌增加,戰痘對很多人來說是一件很重要的事。

青春痘的成因

青春痘的正式名稱是痤瘡,好發在青少年,盛行率在由35到90%不等,成年後症狀趨於緩和,也少部分的人會延續到成年,主要和下列原因相關:

  • 毛囊過度角化Follicular hyperkeratinization:皮脂腺開口至毛囊口的漏斗部(infundibulum)細胞角化過度(hyperkeratotic),造成毛囊開口變小、密合,使皮脂不易排出
  • 皮脂過度增生Increased sebum production:會造成粉刺的形成以及痤瘡桿菌的增生。賀爾蒙(像是雄性素),壓力,外在環境,生活作息,飲食都會影響皮脂腺分泌。
  • 痤瘡丙酸桿菌增生Proliferation of Propionibacterium acnes:毛囊附近的痤瘡桿菌增生,不只造成局部感染,還會將皮脂分解成炎性介質,包含游離脂肪酸與其他造成發炎的物質,會對皮膚造成刺激,使皮膚發炎。
  • 發炎反應Inflammation:痤瘡桿菌的抗原結合到角質細胞TLR上,造成NF-kB的活化,誘發發炎因子的釋放促使免疫反應,導致紅、腫、熱、痛等症狀。

青春痘有分兩種

  • 非發炎性痤瘡:即粉刺,又分閉鎖型粉刺與開放性粉刺,開放性粉刺又與粉刺是接觸到空氣氧化的有無而區分,黑頭與白頭。
  • 發炎性痤瘡:又從發炎初起紅色丘疹型痤瘡,到發炎情況更嚴重,毛囊化膿
  • 從丘疹開始,青春痘進入發炎階段,皮膚出現紅色隆起的小疹子,但不會流膿;膿皰型痤瘡,在進入嚴重的紅腫、化膿、發炎,且痤瘡丙酸桿菌的感染範圍已從表皮擴展至真皮層,皮膚出現腫脹現象的結節型痤瘡,症狀消失後,也是最容易留下痘疤的類型。

中醫談青春痘

《黃帝內經素問· 生氣通天論》裡面提到:「汗出見濕,乃生痤疿。」、「勞汗當風,寒薄為皶,鬱乃痤。」,中醫當中常歸因於素體陽盛,飲食不節,情志不調,作息失常等情況,治療方面常會觀察痘疹以利於辨證

  • 丘疹型:以血熱為主。
  • 膿皰型:以濕熱,熱毒,濕毒為主。
  • 結節型:則以痰濕瘀熱為主。
  • 後續的疤痕修復則常需給予活血化瘀的藥物去處理。

找出體內火氣的來源

很多人誤以為使用青草茶,黃連等清熱解毒藥物就可以治療痘瘡,實際上體虛的人服用過量,反而會造成腸胃虛寒而導致腹瀉胃痛等症狀。

其實不同部位的火氣在中醫也有相對應的症狀,像是:口臭,口乾舌燥,牙齦腫痛的屬於胃熱,心煩,失眠,口渴,口舌潰爛,舌尖發紅,小便黃赤等與心火相關,中醫師配合望聞問切,給予最適合的處方,從內在調理避免反覆發作。

面部地圖找一找

有時中醫也會根據青春痘所在的面部區域,給予引經藥從臟腑經絡進行治療。 像是《素問·刺熱論》則結合顏面配屬臟腑確定了疾病的位置:

  • 左頰:肝
  • 右頰:肺
  • 額頭:心
  • 鼻頭:脾
  • 下巴:腎

聰明保養有一套

  • 正確清潔:選擇溫和不刺激的清潔產品,以溫水清洗,不可用力搓揉。
  • 避免擠壓:擠壓的動作容易造成青春痘的發炎與擴散並且形成痘疤。
  • 避開加重:高糖類食物、烤炸辣等食物、避免熬夜、舒緩壓力
  • 慎選保養:過油或密閉產品易造成毛孔阻塞,使用質地清爽的乳液或凝膠即可,擦拭到皮膚摸起來滑順不粗糙即可。
  • 確實防曬:紫外線容易造成皮膚的老化,促使青春痘問題惡化,或是形成色素沉著。