蟲蟲危機,中醫有解?

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tcmdoctor 

據國健署的統計,國內不孕症的比例約10至15%,意指7到8夫妻就有1對有不孕問題;其中,男性因素已致比率約占30%。隨著晚婚、作息、飲食、環境汙染、塑化劑、抽菸喝酒等影響,男性精蟲數量與品質也逐漸降低。

「蟲蟲危機是全球問題」,世界衛生組織一直下修精液檢查標準,北醫醫學研究中心以10年間到北醫不孕症門診求診的男性做研究,發現台灣男性每c.c.的精蟲量逐年減少1%(約60萬隻)。

台南市立醫院中醫醫院蒐集2013年至2016年院內精液質量差的男性不孕患者126名並在2018年於《Journal of Clinical Medicine》發表「對精液品質差的不孕男性中藥的治療效果」,比較使用中藥與未使用中藥患者,三個月後追蹤的精液檢查,發現有進步的92.5%為使用中藥的患者,與非中藥使用者患者相比在濃度與型態上的變化有顯著的差異。在經過年齡、BMI、抽菸喝酒、與生育所花的時間上作校正後,發現整體精蟲品質進步幅度是未用中藥者的10.7倍!

於2019年發表於《Acupuncture in Medicine》也指出在穴位腎俞(BL23),關元(CV4),足三里(ST36)與會陰(CV1)每日2HZ電針30分鐘持續兩個月後,對於整體精蟲數量、濃度、活動力、直線活動的比例都有顯著的進步!

參考資料

  1. Wang SC, Wang SC, Li CJ, Lin CH, Huang HL, Tsai LM, Chang CH. The Therapeutic Effects of Traditional Chinese Medicine for Poor Semen Quality in Infertile Males. J Clin Med. 2018 Aug 24;7(9).
  2. Yu Y, Sha SB, Zhang B, Guan Q, Liang M, Zhao LG, Zhang QY, Wen J, Sun W. Effects and mechanism of action of transcutaneous electrical acupuncture point stimulation in patients with abnormal semen parameters. Acupunct Med. 2019 Apr 3.

同步刊載於蟲蟲危機,中醫有解?

其他與男性不孕相關可參考:
衛教:蟲蟲危機-男性不孕的中西醫觀點(1)衛教單張

疾病:滿袋蚯蚓陰囊痛-談精索靜脈曲張(上)西醫觀點

男性生理:

淺談從男性生殖內分泌系統到受精過程

甚麼是不孕?

男性不孕的評估(上)-關於病史的詢問與理學檢查

男性不孕的評估(下)-關於精液分析與內分泌分析

男性不孕的治療(上)—手術治療

男性不孕的治療(下)—非手術性的治療

受精過程與早期胚胎發育

人工授精-人工授精?試管嬰兒?傻傻分不清楚?

從行房到受精

食色性也-談男性功能障礙(上)西醫觀點

食色性也-談男性功能障礙(下)中醫觀點

春季的中醫養生—認識春天的影響(2)

「 醫生,最近我常常會覺得心情好煩好煩好煩,看甚麼事都不順眼 」

原本更年期調整穩定的病人這樣說,

這種情緒讓你懷疑是不是人生依舊在水逆(笑)

其實你只是中了春天的毒,春天在不知不覺中對妳的影響~
圖一 春季對人體的影響

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春天對人體有哪些影響呢?

  • 怎麼睡都睡不飽的春困(春天疲勞症候群):在天氣變暖的春天,體內新陳代謝也變得活躍,身體不能適應而季節快速變化,而產生的暫時性的症狀,天氣寒冷時,人體受到低温的影響,皮膚汗腺會收缩,減少體内熱量的散失,以保持體温恒定。進入春季後,氣温慢慢升高,毛孔擴張而增加皮膚局部的供血量,相對供给大腦的氧量就會減少,進而影響到大腦的工作。
  • 微生物孳生:也因為天氣由冷轉暖,當天氣開始轉溫時,許多致病的細菌、病毒、微生物等便隨之生長繁殖,繼而出現流行性感冒、肺炎、結膜炎等傳染病的發生及流行。
  • 心腦血管疾病的發作:
    • 春天氣溫變化劇烈,氣溫升高,體表水分蒸發快,體內的血液黏稠度增高,血液流動速度減慢
    • 加上氣溫不穩定,易引起交感神經興奮,可使腎上腺素分泌增加,引起血管強烈收縮,血流阻力增大,血壓急劇上升,心律加快,心肌耗氧增多,使心肌缺血,誘發心絞痛;重者引發心腦血管疾病的意外發生。
  • 感冒:風為春季的主氣,在《黃帝內經》中云:「風者,百病之長也」,意謂風邪在眾多疾病的外感因素中,風邪是主要的致病原因,春季氣溫變化大時,衣服在穿脫之際,容易感冒,要注意避風與保暖。
  • 過敏相關疾病:春暖花開,許多微生物也都隨之生長繁衍,花粉、黴菌、塵蟎……令過敏患者苦不堪言。
  • 春季好抑鬱:
    • 春天的天氣不穩定使情緒變化大。像是春天若陰雨綿綿,日照變短,會改變人腦的松果體運作,讓退黑激素的分泌產生波動,進一步使人體內的血清素降低,引發憂鬱或焦慮問題。
    • 溫度變化的劇烈,也會腦中的下視丘產生極大的刺激,同樣也會讓人出現情緒障礙。
    • 另外春困導致學習或是工作的狀態下降,以及過敏感冒等症狀的發生,也會讓人的情緒在一個不舒服的情況下。

可見在默默之中,春天影響我們很多呢!下一篇文章我們將會談談中醫在春季的養生,還有如何保養與預防疾病!

(其他文章可參考:春季的中醫養生—春天的節氣(1))

(108/04/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座 春季的中醫養生)

Reference:

  1. “春夏養陽、秋冬養陰”理論辨析兼探中醫適時養生 中國中醫基礎醫學雜誌 2008年第14卷第6期
  2. 二十四節氣與農漁民生活(內政部與中華民國農訓協會編印)
  3. 「臺灣生活圖曆」(國立台灣歷史博物館、遠足文化共同出版)
  4. 田園之春叢書-臺灣二十四節氣
  5. 泛論春季養生-傳統醫學雜誌

春季的中醫養生—春天的節氣(1)

春—這個字,古時寫做:萅,

也就是林,林野;

加上日,太陽光照射;

屯,像一粒種子上下冒芽,生根。
表示經過了嚴冬,陽光照射,大地回暖,草木的種子生根發芽。


春,推也-東漢·許慎《說文》
也即有春陽撫照,萬物滋榮之意,故又可延伸至生機勃勃,充滿活力等意。

(可參考:秋燥的中醫養生—秋天的節氣(1)

在北半球自夏至起白晝漸短而夜晚漸長、陽氣漸消而陰氣漸長,相應萬物進入收、藏階段的規律;自冬至開始白晝漸長,而夜晚漸短、陽氣漸長而陰氣漸消,相應萬物進入生、長階段

春天的節氣

春天的節氣一共有六個,分別為:立春,雨水,驚蟄,春分,清明,穀雨。

農民曆中把一年分成二十四個節氣,這二十四個節氣分別散佈在一年中的十二個月份及春秋冬四個季節中,是代表農業社會,起居作息的指南與生活寶典,與農作物的耕種、生長、收割、貯藏有密切相關。

  • 立春(國曆2月3—5日):立是開始的意思、春是蠢動表示萬物開始有生氣。農民常根據立春天氣、預期一年之收成因此有:
    • 「立春落雨透清明」,意思是立春日若下雨,直到清明前的天氣都會是多雨的。
    • 「立春天氣晴,百物好收成」則象徵立春若遇晴朗天氣,便是這一年風調雨順、五穀豐收的好預兆。
  • 雨水(國曆2月18—20日):雨水的原意,是指立春之後東風解凍、雪水
  • 溶化、此時農民開始耕種之時。而在台灣,天氣開始回暖後,北部地區則因受東北季風影響,降雨機會較多,也就形成了「春雨綿綿」的景色。
  • 驚蟄(國曆3月5—6日):天地陰陽接觸頻繁、大地激盪、產生閃電、雷聲隆隆、春雷驚動了蟄伏的昆蟲類,紛紛從土中石縫中鑽了出來,「驚蟄鳥仔曝翅」,表示這個節氣來臨後不但土中蟄蟲出動,連鳥兒也飛出老巢,停在樹枝上晒太陽。
  • 春分(國曆3月20—22日):「春分,日暝對分」,春季過了一半、陽光直射赤道上方、地球上南北半球受光相等、因而畫夜平分。春分時節氣候變化大,氣溫不穩定,因此人或作物極易於此時生病或感染病蟲害。
  • 清明(國曆4月4—6日):春暖花開,景色「清明」。此時草木茂盛水稻進入發芽分化期。這時候氣候不穩定、作物生長易受影響、甚至寒流常會讓人疏於防範。
  • 穀雨(國曆4月19—21日):「清明田、穀雨豆」是春天的最後一個節氣,此時農家已春耕完畢、水稻長成幼穗、田裏需要更多的水來滋潤。這時候氣候已漸轉暖和,東北季風已逐漸轉變為偏南風夾帶著豐沛的雨水而來。

下段我們再來討論春天對人體會造成怎麼樣的情況,又如何調整與養生唷!

(108/04/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座 春季的中醫養生)

Reference:

  1. “春夏養陽、秋冬養陰”理論辨析兼探中醫適時養生 中國中醫基礎醫學雜誌 2008年第14卷第6期
  2. 二十四節氣與農漁民生活(內政部與中華民國農訓協會編印)
  3. 「臺灣生活圖曆」(國立台灣歷史博物館、遠足文化共同出版)
  4. 田園之春叢書-臺灣二十四節氣

胃燒心了怎麼辦-中醫如何看(2)

胃的中醫生理學

  • 《素問‧靈蘭秘典論》說:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉。”
  • 脾主運化輸佈水穀精微,胃主受納腐熟水穀 脾氣主昇、胃氣主降 。
  • 脾為濕土,喜燥而惡濕;胃為燥土,喜潤而惡燥 。

《 素問‧經脈別論》說:“飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四佈,五經並行,合於四時五藏陰陽,揆度以為常也。”

其中就有提到 食物如何在身體中如何被消化吸收

可參考 ( 眼睛鬧水荒-中醫觀點(4)中的關於津液一文與胃燒心了怎麼辦-認識胃食道逆流(1)兩文)

常見的中醫證型與原因

  • 肝氣犯胃型:這類人常常因為情緒的變動或是長期處在一個壓力緊張的情況, 胃脘脹滿,兩脅疼痛,胸悶脘堵,食慾不振 ,常使用四逆散的加味去做治療 。
  • 脾虛氣滯型:這類人常常食慾不振,多吃就會覺得時胸膈噎塞感,大便偏軟偏稀,常常感到很疲倦沒有力氣,常會使用四君子或是六君子進行治療。
  • 胃陰不足型:這類人口乾喜飲,常會有燒心或是嘈雜感,大便偏向乾燥,舌紅苔黃少,常會使用甘露飲的加味進行治療 。
  • 胃熱型:這類人可能食量很大,很容易餓,口渴,口臭,心煩,齒齦腫脹, 舌也較紅,脈象也較有力,常使用三黃瀉心湯或是其他藥物進行治療 。
  • 膽火上逆型:這類病人會有痰多,嘔吐苦水、噯氣、呃逆頻作,胸骨後灼熱,甚至心煩不寐的情況,常會使用溫膽湯加味 。

臨床上病人常常原因與證型夾雜,所以有幾種治療原則可以參考如下

圖一 中醫的治療方法
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中醫養生茶飲

佛手柑茶:

  • 藥材:佛手柑3錢、廣陳皮1錢半、紫蘇葉1錢半、炙甘草2錢,以800-1000c.c.的熱水燜泡後即可飲用,
  • 幫助疏肝、理脾、健脾、除脹氣 。

Reference:

  1. 胃食道逆流疾病:一種常見現代文明病 台灣醫界
  2. 胃食道逆流的相關胸痛-家庭醫學會
  3. 咽喉反流與胃食道逆流-家庭醫學會
  4. 胃食道逆流疾病-家庭醫學會
  5. 胃食道逆流病辨證論治的中醫文獻探討-中醫藥研究論叢 21卷1期
  6. 胃食道逆流之中醫證治探析-中醫內科醫學雜誌 13卷1期
  7. 胃食道逆流之中醫治療-北市中醫會刊 17卷3期



胃燒心了怎麼辦-認識胃食道逆流(1)

你是否常感到……

  • 喉嚨卡卡的不自覺就想清痰?
  • 常一直想咳嗽
  • 胸口熱熱的感覺
  • 聲音沙啞
  • 有泛酸感
  • 夜間氣喘的情況

以上都是胃燒心常見的症狀, 一周內出現 2 次以上的症狀須注意

這些症狀主要形成為下:

你周圍有多少人為此所苦呢?

近年來台飲食習慣西化及生活步調加快, 在 1978 年到 2009 年間,盛行率由 2~9% 增加到18~26% ,也就是將近每四個人就會有一個

在了解胃食道逆流之前我們先來看一下胃的功能

食物之旅


圖一 胃的功能
圖片來源:https://smallcollation.blogspot.com/2014/02/peristaltic-reflexmyenteric-reflex.html#gsc.tab=0

胃在消化道扮演的角色有兩種:

  • 機械性消化:在胃底部可儲存食物,肌肉層交互收縮將食團與胃液充份混合,形成食糜,推進十二指腸。
  • 化學性消化:由含有消化酶的胃液消化 。

食物到胃的時候又發生甚麼事呢?

  • 下食道括約肌鬆弛讓食物進入
  • 當食物與胃液混和時括約肌關閉
圖二 括約肌功能
圖片來源:https://teeccino.com/building-optimal-health/acid-reflux-gerd/

那甚麼是胃燒心?

是指胃甚至十二指腸內容物逆流入食道下端,所引起一系列逆流症狀,或造成食道黏膜組織損害,是一種常見 的上消化道動力功能障礙的食道疾病。

  • 「胸口燒灼感」或「胸骨後燒灼感」,主要是導源於胃逆流物直接對食道上皮下 感覺神經末梢刺激所致,常出現於飯後一至二小時之間,通常在暴飲暴食後其症狀更為明顯
  • 若逆流物湧入口中時,則咽喉會感覺到酸苦味感,但轉換為立位、飲水或服用制酸劑後燒灼感會暫時緩解。
  • 炎症刺激黏膜而引起食道痙攣 ,會造成初期間歇性的的吞嚥困難 。

胃食道逆流形成的原因?

  • 抗回流屏障(anti-reflux barrier): 下食道括約肌張力低下: 抽菸與藥物會將低其張力, 年齡增加也會
  • 腹內壓增加: 肥胖, 懷孕,腹水或腹帶、腰帶過緊
  • 刺激胃酸分泌增加,加重食道被胃酸侵蝕的程度: 咖啡, 茶, 甜食, 高油脂
  • 胃排空時間延遲或胃容量增加: 暴飲暴食
  • 胃內容物接近胃食道連接處: 臥位或側彎

那些人容易好發?

  • 年紀:年紀大較容易出現
  • 常年飲食習慣(如高脂飲食或暴飲暴食)
  • 工作勞累
  • 缺乏運動
  • 情緒精神狀態
  • 肥胖
  • 懷孕
  • 甚至習慣性便祕有著密切的關係

如何診斷?

目前西醫診斷以內視鏡為判定嚴重程度的最佳診斷方法,也是唯一能偵測巴洛氏食道的診斷方法,同時視需要可做組織切片檢查。

內視鏡檢查的時機 :

  • 非典型的胃食道逆流症狀
  • 症狀持續,對藥物治療無反應
  • 存在以下警示症狀(alarm symptoms):吞嚥困難、體重減輕、貧血、吐血、上腹部腫塊。

當然還有其他檢查方法:像是給予2星期的抑制胃酸藥物治療 ,24小時食道pH監測(24-hour pH monitor ) ,胃食道同位素掃描檢查 等等 。

胃食道逆流的藥物治療

圖三 胃食道逆流的藥物治療

其副作用常見如下:

  • 抑制胃酸:可能會造成沙門桿菌的感染
  • 中和胃酸:隨不同離子有不同的副作用:鋁便秘,鎂腹瀉
  • 保護胃壁:打嗝或腹脹等

胃食道逆流的飲食跟生活習慣該如何?


圖四 胃食道逆流的飲食 
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圖五 胃食道逆流的生活習慣 
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其實中西醫其實觀點上有些類似,下次我們再來討論中醫如何看胃燒心唷!

Reference:

  1. 胃食道逆流疾病:一種常見現代文明病 台灣醫界
  2. 胃食道逆流的相關胸痛-家庭醫學會
  3. 咽喉反流與胃食道逆流-家庭醫學會
  4. 胃食道逆流疾病-家庭醫學會
  5. 胃食道逆流病辨證論治的中醫文獻探討-中醫藥研究論叢 21卷1期
  6. 胃食道逆流之中醫證治探析-中醫內科醫學雜誌 13卷1期
  7. 胃食道逆流之中醫治療-北市中醫會刊 17卷3期

眼睛鬧水荒-乾眼症的中醫觀點(4)


(可參考眼睛鬧水荒—認識眼淚的形成(1)眼睛鬧水荒-認識乾眼症(2)

以及眼睛鬧水荒-乾眼症的視力運動與中醫保健(3))

眼睛的中醫生理學


  • 《靈樞·五癃津液別》:「五臟六腑之津液,盡上滲於目。」
  • 《靈樞·大惑論》:「五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精…… 」
  • 《靈樞·邪氣臟腑病形》:「十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅,其精陽氣上走於目而為之睛。

乾眼跟五臟之間皆有關係,跟津液在身體裡的輸布有關:

《素問‧經脈別論》:飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四佈,五經並行,合於四時五藏陰陽,揆度以為常也。

圖一 津液分布圖 YI-TING繪圖整理

《證治準繩·五輪》:目圓而長,外有堅殼數重,中有清脆,內包黑稠神膏一函, 膏外則白稠神水,水以滋膏,水外則皆血,血以滋水。

陰血分的濡養也是很重要的一環。

眼病多言及火?

  • 《素問玄機原病式》:「目病屬火。」
  • 張從正:「目不因火則不病,非火有餘,則陰不足耳。」
  • 徐春甫《古今醫統》倡言:「散火為治目之要。」

圖二 火性來源 YI-TING繪圖整理

治療上會考慮本質的陰血津液是否足夠輸布分布與升清是否可以,是否有火熱耗傷

常見的中醫證型

圖三 乾眼的中醫證型 YI-TING繪圖整理

乾眼如何保養

除了上篇我們教大家如何按摩穴位之外,生活習慣上的保養也是很重要的:

  • 正常之生活型態、睡眠充足、不熬夜。
  • 均衡之飲食、不偏食。
  • 多吃含維他命A、C、E之蔬菜及水果,少吃油炸食物。
  • 讓眼睛充分適當的休息、避免長時間用眼、過度疲勞,注意眨眼次數
  • 洗臉時注意眼瞼及睫毛之清潔,用熱毛巾熱敷可以減輕疲勞並增加淚液分泌
  • 戴隱形眼鏡時間不要過長、有不舒服即應取下。
  • 適度熱敷有助於眼球周邊肌肉放鬆,緩解睫狀肌因過度充血所引起的眼部疲勞問提。
  • 可多補充如:Omega-3魚油、亞麻仁油等(鮭魚、鯡魚、沙丁魚)緩解因為發炎引起的眼睛乾燥問題

中醫養生茶飲

石斛2錢、桑葉1錢。

  • 用沸水沖泡,待涼即可飲用。
  • 滋陰清潤

桑葉 10克、枸杞 15克、炒決明子 10克。

  • 將中藥材以清水略微沖洗,以200cc的熱開水沖泡飲用,約喝一半量後,可再加水回沖,繼續喝2~3次。
  • 適合眼睛酸澀的人飲用

枸杞菊花茶也是很好的選擇:)

祝大家眼睛水汪汪,乾眼不要來!

(107/11/24 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  眼睛鬧水荒  乾眼的中醫保健)

  1. UpToDate-Dry eyes
  2. The diagnosis and management of dry eye: atwenty-five-year review.
  3. 臺大醫院眼科部
  4. 乾眼的生理病理學 中眼醫誌2007;46(2):99-103
  5. 乾眼症的診斷與治療 當代醫學 第40卷 第9期47 2013年9 月
  6. 乾眼症四部曲:輕、點、線、面 健康世界
  7. 臺北市政府衛生局 職場視力保健,乾眼症預防手冊

眼睛鬧水荒-乾眼症的視力運動與中醫保健(3)

(可參考眼睛鬧水荒—認識眼淚的形成(1)眼睛鬧水荒-認識乾眼症(2)

長期盯著螢幕看嗎?我們可以做些甚麼運動呢?

圖一 職場護眼操 圖片來源:臺北市政府衛生局 職場視力保健,乾眼症預防手冊
  1. 用力眨眼增淚液
  2. 左轉右轉保靈活
  3. 遮掩按摩揉眼球
  4. 看遠看近調節肌

這些動作都可以緩解眼睛疲勞跟放鬆眼睛周圍肌肉唷!

揉按過程中我們也可以加入眼睛周圍的穴道作為使用。

眼睛周圍有哪些經絡呢?

足厥陰肝手少陰心經連接目系。通過外眼角的有小腸經、膽經、三焦經
到內眼角的有胃經、小腸經、膀胱經、陰蹻脈、陽蹻脈和督脈。任脈經過眼睛下方

可以選擇按摩的穴位有很多:

圖二 穴位按摩 YI-TING繪圖整理
  • 睛明:在眼頭上方一點的凹陷處。降低眼壓、消除疲勞。
  • 攢竹:在眉頭的眼眶骨凹陷處。明目醒腦,改善頭痛、頭暈。
  • 魚腰:在瞳孔上方、眉毛中間凹陷處。改善疲勞與頭痛。
  • 陽白:在眉毛正中央,魚腰上一吋的地方。清頭明目,驅風瀉熱,治療頭痛、眼睛疲勞。
  • 絲竹空:在眉毛尾端凹陷處。明目止痛。
  • 太陽穴:位於眉毛尾端與眼角之間,向後約一指的凹陷處。治療頭暈目眩、視力下降的問題。
  • 瞳子髎:在眼角,位於眼眶骨外側邊緣凹陷處。改善眼周迴圈,消除疲勞。
  • 承泣:在瞳孔正下方的眼眶骨上緣凹陷處。散風清熱,有效改善眼睛紅痛。
  • 四白:在瞳孔正下方的眼眶骨下緣凹陷處,承泣的正下方 改善眼睛乾澀、視力下降。

另外中國醫藥大學附設醫院也有一套專為兒童設計的護眼顧鼻操,不只保護視力,也可以預防鼻過敏唷!!


影片來源: 多媒體雲端教育平台中國醫藥大學附設醫院

眼睛休息夠了嗎?下段我們再來討論眼睛的中醫生理跟乾眼的中醫治療唷!

(107/11/24 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  眼睛鬧水荒  乾眼的中醫保健)

  1. UpToDate-Dry eyes
  2. The diagnosis and management of dry eye: atwenty-five-year review.
  3. 臺大醫院眼科部
  4. 乾眼的生理病理學 中眼醫誌2007;46(2):99-103
  5. 乾眼症的診斷與治療 當代醫學 第40卷 第9期47 2013年9 月
  6. 乾眼症四部曲:輕、點、線、面 健康世界
  7. 臺北市政府衛生局 職場視力保健,乾眼症預防手冊

眼睛鬧水荒-認識乾眼症(2)

(可參考眼睛鬧水荒—認識眼淚的形成(1)

上一篇簡單的介紹了淚液,我們現在來看看甚麼叫乾眼症吧 !

乾眼症形成

圖一 乾眼症的成因 YI-TING繪圖整理

乾眼症原因與淚液分泌不足或淚液蒸發太快,使淚液無法保持眼球表面濕潤,造成眼睛乾澀、乾癢、異物刺痛燒灼感、結膜充血或畏光等情況。

乾眼症的程度與治療

圖二圖三 乾眼症程度與治療 YI-TING繪圖整理 
由乾眼症四部曲此文整理

那些人容易好發呢?

  • 年紀:大於50歲的人中,有5-30%的人可能罹患乾眼症
  • 性別:女性>男性
  • 隱形眼鏡:容易造成眼球表面水分喪失,或是使角膜受損
  • 曾眼部手術,雷射手術
  • 男性荷爾蒙降低
  • 系統性疾病
  • 藥物:抗組織胺、抗憂鬱劑、副交感神 經抑制劑
  • 含防腐性的眼藥用品
  • 環境:長時間冷氣房,或風大的地方
  • 營養缺乏(維生素A)

乾眼症診斷的方式

乾眼症主要藉由臨床症狀與一些眼科檢查來診斷,包括淚液分泌試驗(Schirmer’s test)、角膜結膜染色試驗(fluorescein staining)、淚膜崩裂時間(tear film break-up time)等等。

常見有淚液分泌試驗(Schirmer’s test)用來測量水液層基礎或反射性淚水分泌量是否正常,將試紙放在下眼瞼外側1/3處,五分鐘後記錄試紙濕潤長度,正常應 > 10 mm;若濕潤長度 < 5 mm表示淚液分泌不足。

圖四 淚液分泌試驗Schirmer’s test 
圖片來源:http://www.mausmarrow.com/?p=3589

(107/11/24 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  眼睛鬧水荒  乾眼的中醫保健)

Reference:

  1. UpToDate-Dry eyes
  2. The diagnosis and management of dry eye: atwenty-five-year review.
  3. 臺大醫院眼科部
  4. 乾眼的生理病理學 中眼醫誌2007;46(2):99-103
  5. 乾眼症的診斷與治療 當代醫學 第40卷 第9期47 2013年9 月
  6. 乾眼症四部曲:輕、點、線、面 健康世界

眼睛鬧水荒—認識眼淚形成(1)

在門診中常見……


「醫生~我眼睛好乾好澀,眨眨眼就覺得好痛好痛」

根據統計大於50歲的人口當中,乾眼的患病率估計為5%至30%,並且隨著人口持續老化,持續增加,患病率隨著年齡的增長而增加(18至34歲患者為2.7%,而≥75歲患者為18.6%),女性患病率高於男性(8.8%對4.5%),隨著現代生活電子產品的普及,罹病的人口也有大幅增加的趨勢。

花個短短一分鐘到三十秒來做個小測驗

你是否……

  • 常感到眼睛乾澀、疲勞?
  • 眼皮常感到緊繃、沉重?
  • 眼睛常常發癢?
  • 眼睛模糊有異物感?
  • 眼睛有灼熱感、刺痛感?
  • 眼睛對光、風砂、煙等外在刺激很敏感?
  • 眼睛分泌物很黏稠?

若有以上其中一症狀,就可能有乾眼症問題。

在進入乾眼症之前
我們先來認識一下淚液(參考圖一圖二)

圖一與圖二 淚腺的分泌與淚液層的構造
圖片來源:https://ppt.cc/fpwVExhttps://ppt.cc/fIFX4x

淚液的分泌

眼淚是弱鹼性的液體,其中98.2%是水,其餘為少量無機鹽和蛋白體,還有溶菌酶、免疫球蛋白A、補體系統等其他物質。

淚液由眼窩外上方淚腺分泌,約10~12條分泌管。經由眨眼的動作而使淚液層均勻分布覆蓋在眼角膜及結膜上,最後再經由鼻淚管排除掉。
經由眼表的感覺神經傳遞致中樞神經,中樞神經經由少部分交感與源自superior salivatory nucleus 的副交感神經調節淚腺的分泌。

合上眼臉時,眼淚向下向鼻孔方向流,閉上眼睛時,眼淚被迫經淚囊內的狹窄的淚道流出(紅色箭頭)。

淚液膜的構造

淚液膜包含三層,由外到內分別為油脂層(Lipid layer),水液層(aqueous layer)與黏液層(mucin layer)

  1. 油脂層:由眼瞼皮脂腺藉著眨眼所的分泌,可減少淚液的蒸發,潤滑眼瞼及眼球表面。
  2. 水液層:由淚腺與副淚腺所分泌,是淚液膜的主體,富含營養素維生素及抗菌物質,提供眼睛潤滑清晰的表面、提供角膜氧氣、有殺菌作用、以及清除代謝產物之功用。
  3. 黏液層:由結膜的杯狀細胞所分泌,和角結膜上皮細胞接觸,這些黏液能使淚液水層能均勻分布在角結膜表面,提供黏稠度與穩定淚膜因抵抗眨眼而產生的剪力作用。

穩定且恆定的淚膜系統涉及到神經系統及激素系統的調節,下一篇我們再來討論乾眼症的形成,跟好發的族群唷!

(107/11/24 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  眼睛鬧水荒  乾眼的中醫保健)

Reference:

  1. UpToDate-Dry eyes
  2. The diagnosis and management of dry eye: atwenty-five-year review.
  3. 臺大醫院眼科部
  4. 乾眼的生理病理學 中眼醫誌2007;46(2):99-103

冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(3)中醫觀點瞧一瞧

(可參考冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(1)認識皮膚構造與膚癢形成原因 與冬季到了!東癢西抓好痛苦—談冬季皮膚癢(2)如何預防與保養

談中醫觀點前我們先來看看中醫如何看皮膚

中醫看皮膚

腠理

  • 「腠」發音同「湊」「湊」的本義是水流匯聚的意思,引申為聚集。
  • 「腠」用「肉」代替「水」作偏旁,意思是皮肉聚集。
  • 「理」的本義是順著玉石的自然紋路治玉。《說文》:「理,治玉也。」人的肉眼所見的表皮上有汗毛孔和紋理

古籍中的論述

  • 《靈樞·論痛》:「筋骨之強弱,肌肉之堅脆,皮膚之厚薄,腠理之疏密,各不同」
  • 《靈樞·天年》:「四十歲,五藏六府十二經脈,皆大盛以平定,腠理始疏榮華頹落,發頗斑白,平盛不搖,故好坐。」談到腠理與年紀之間的關係。
  • 《金匱要略·臟腑經絡先後病脈證》:「腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注。理者,是皮膚臟腑之文理也。」談到腠理與氣血的相關性。

腠理與衛氣

  • 腠理的開合則受衛氣的控制,因內外環境的變化而變化。
  • 《靈樞·本藏》: 「溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔。」
  • 「衛氣和,則分肉解利,皮膚調柔,腠理緻密矣。」

腠理與外在環境

  • 外部環境寒熱變化,影響腠理開合。
  • 《靈樞·五癃津液別》:「天暑衣厚則腠理開,故汗出;天寒則腠理閉,氣濕不行,水下流於膀胱,則為溺與氣。」
  • 《靈樞·百病始生》:「是故虛邪之中人也,始於皮膚,皮膚緩則腠理開,開則邪從毛髮入,入則抵深……」

引起冬季皮膚癢

從季節氣候外在環境來看:可能與寒邪(過低的氣溫)燥邪(過低的溼度)相關

從症狀來看:

  • 癢與風邪有關
  • 皮膚乾/脫屑/龜裂與陰血的濡潤有關
  • 皮膚病兆紅則與血熱相關
  • 當因搔抓而產生滲液或水皰則與濕熱相關

因此反覆搔抓後……

中醫對照

圖一 反覆搔抓後中醫觀點 YI-TING繪圖整理

除了減少傷害 補其不足 還可以怎麼作?

  • 注意保暖對抗寒
  • 保濕潤燥抵禦燥邪
  • 適度運動活絡氣血
  • 適當生活防止助熱

中藥外用法寶-紫雲膏

紫草能涼血活血、解毒消炎;當歸活血養血、止痛;麻油能保濕滋潤肌膚、止癢。

中藥茶飲來幫忙

也可以選擇簡單的藥材做茶飲

血虛風燥型:

  • 生地、當歸和白癬皮各2錢。
  • 生地止癢、補血;當歸潤澤肌膚、淡化黑色素;白癬皮潤澤;緩搔癢。

風熱型:

  • 荊芥和防風各2錢、蟬蛻1.5錢
  • 荊芥袪風、涼血、解皮膚表症;防風發散風寒;蟬蛻改善皮膚搔癢。

濕熱型:

  • 黃芩、薏仁和地膚子各3錢。
  • 黃芩清肺熱、清熱燥濕;薏仁清熱排膿:地膚子瀉火解毒。

(107/10/27 中國醫藥大學附設醫院中醫健康講座  冬季皮膚癢)

Reference:

  1. Anatomy and Physiology of the Skin
  2. 慢性皮膚搔癢治療建議 家庭醫學會
  3. 《How It Works知識大圖解》 2015年10月號第13期
  4. 冬季常見皮膚病及保養(一)冬秀溫疹 癢啊!秀傳季刊, 24(1), 2009
  5. 皮膚乾癢 中醫調治 人醫心傳2015.1170 P70-71
  6. 皮膚不乾癢 水嫩過冬季 禪天下˙153 期 /2017.12
  7. 冬季癢 個不停怎麼辦?彰基院訊 2017.02