親愛的~蟲蟲危機!中醫養精添好孕

( 同步刊載於康健雜誌 線上專欄 親愛的~蟲蟲危機!中醫養精添好孕

30多歲的李姓夫妻,李太太因為長期月經不調使用西藥排卵藥後,週期趨於穩定,兩人決定嘗試自然懷孕看看。不料經歷了半年,肚皮仍沒有消息,到婦產科求診後卻發現,先生精子的狀況不如預期,不僅精子數量低於標準值的一半,直線前進與慢速前進精子低於5%。李先生為電腦工程師,長期需要久坐工作,壓力大熬夜加班,偶爾假日運動,自認不菸不酒,性愛方面也沒什麼大問題,很驚訝為何會這樣?

現代人晚婚、晚育已成趨勢,據國健署統計,台灣罹患不孕症比率約10~15%,即每7對夫妻有1對有不孕問題,其中男性因素導致的不孕症比率大約30~40%。歐洲泌尿外科學會(EUA)發行的「男性不孕指引」指出,在尋求不孕治療的夫妻中,約有50%有男性不孕相關因素以及精液參數異常

精子從睪丸製造,貯存在副睪等待成熟,再經輸精管輸送到貯精囊,透過射精從陰莖前端尿道口射出,精液中的精子會從陰道游入子宮頸、子宮腔、輸卵管,需要奮力通過重重關卡,才能達陣與卵子結合成為胚胎,到子宮腔著床,據世界衛生組織(WHO)標準,想要自然懷孕,精子濃度要每毫升1500萬隻以上、活動力至少40%,因此精液品質相當重要。

造成「蟲蟲危機」的原因,可以睪丸為中心區分成是睪丸本身或是睪丸前,睪丸本身疾病像是精索靜脈曲張、隱睪症、睪丸炎、睪丸損傷等;睪丸前則與性腺荷爾蒙相關;睪丸後與生殖管道的阻塞、射精與勃起障礙相關,另外也有一大類約30~40%屬於不明原因。

中醫門診中常見的患者族群,常有了西醫檢查結果才來求診,或是先治療女性在生理及檢查都正常,但依然無法受孕,之後才從男性方面找到原因。因此初次就診患者會建議先做個簡單的精液檢查與荷爾蒙檢查,或至泌尿科排除器質性上的問題,中醫對於功能性與不明原因所導致的精蟲過少、活動力不良、型態畸型率偏高、液化時間過長、抗精蟲抗體等均有不錯的治療效果。 

臨床上不孕診門診女多於男,一方面是女性因為月經週期和月經連帶症狀往往較男性容易發現問題,二方面是男性患者礙於面子,常存著「性能力佳,精蟲一定不會有問題」的錯誤觀念,但其實男性不孕患者與勃起、性交及射精等生理性障礙問題相關佔少部分,大多數不孕症的男性外觀、或是性功能行為常屬正常。

有些患者常常私底下購買坊間的壯陽藥物或摻有男性荷爾蒙的保健食品,反而越吃精蟲品質越差;又或是大啖蝦子牡蠣,往往精蟲品質還沒提升,卻痛風發作,疼痛不已。

中醫理論當中,腎為先天之本,主藏精生殖。腎精主要來源於先天,其盛衰主導著男子的生育能力,仰賴後天脾胃所化生精微物質作補充。精子的生成有賴於腎陰的滋養和腎陽的溫煦,可將精液、精子本體歸類於陰、血;精子存活率,精子活動力歸類於氣、陽,炎症或抗體部分歸類於濕熱、瘀熱等。

清朝陳士鐸《石室秘錄.論子嗣》:「男子不能生子有六病……。一精寒也,一氣衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少也,一氣鬱也。」配合中醫望、聞、問、切四診,理出不孕原因,辨證論治,從患者從情緒、壓力、飲食、睡眠等方面調理,佐精液分析的微觀辨證,給予最合適中藥針灸的調整。

做好日常保健 有助維持精子品質

維持精子品質,注重做好日常生活保健。像是戒菸戒酒、減少熬夜、適度壓力釋放、避免久坐、控制體重減少肥胖等。

此外,避免穿著過於緊身的褲子、避免手機與筆電貼身接觸,減少輻射及過熱環境的影響、少攝取香腸、火腿等加工肉品及高脂肪飲食,就能減少這類食品對荷爾蒙干擾作用,導致精子品質下滑。

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惱人的子宮內膜異位症

YI-TING繪圖整理   
tcmdoctor

根據統計,在台灣800萬生育年齡女性中,有2~5%的人患有子宮內膜異位症,若是在不孕症婦女比率又高達15~25%。

迷路的內膜組織
子宮內膜異位症是許多婦女的惡夢,本來長在子宮腔內的子宮內膜組織,跑到子宮腔以外的地方生長,並隨著每個月經血來潮,在不正常生長的地方引發一連串的慢性發炎反應。最常發生不正常子宮內膜異位的部位是卵巢(稱為巧克力囊腫)或子宮肌層(稱為子宮肌腺症)、骨盆腔(散在性的子宮內膜異位症)等部位。

缺失的免疫功能
目前造成子宮內膜異位症的可能原因為經血逆流假說,月經來潮時剝落的子宮內膜,在子宮收縮後除了經由子宮頸排出體外之外,也把經由輸卵管推入腹腔,因為免疫系統的缺損,少數女性身體無法吸收過多的內膜組織,於是這些內膜組織,就附在人體的其它組織,如:卵巢、輸卵管、膀胱、大腸、子宮直腸凹陷。

月經性交疼痛以及不孕
迷路的子宮內膜沈積於卵巢、子宮背面與大腸表面,當月經來時子宮充血、白血球聚集加上子宮外回流的血液,除了會造成月經時的劇烈疼痛,異位內膜所引起的免疫與發炎反應,會影響卵子生成、受精、到著床等造成不孕,也會因為反覆發炎造成子宮內膜的粘連導致性交疼痛。

西醫治療
子宮內膜異位症經治療後,如果未懷孕及生產,每年有百分之十到二十的復發機會;如果懷孕成功及又生產(類似治療十個月),則其復發的時間可延後且症狀較輕微。目前腹腔鏡手術是一種可處置且確定診斷黃金標準,此外藥物治療,像是口服避孕藥,黃體素,雄性素,或是性腺激素釋放激素促進劑等,使卵巢暫時停止排卵,讓異位組織不會隨著每月月經不斷增長,在不孕患者則會根據卵巢庫存量與自然受孕的機率進行不同的階段治療。

中醫治療
子宮內膜異位症隨週期性出血,這些蓄積於局部的血的離經之血,稱為瘀血。成為《醫學入門》:「癥者堅而不走,瘕者堅而能移」所提及的「癥瘕」,活血化瘀輔以行氣止痛的藥物常貫穿全程,另外也可以根據患者所使用的西醫治療給予相對應的輔助治療減少副作用的產生,像是輔以滋陰清熱的方式,降低卵巢切除手術後或GnRH agonists治療後出現的更年期症狀,或是以清熱涼血的方式治療Digestrinone出現痤瘡、油性皮膚、多毛聲音低沉等男性化的症狀。

在2014年由中國醫藥大學蘇珊玉主任團隊發表在《Complementary Therapies in Medicine》的Reduction of surgery rate in endometriosis patients who take Chinese medicine: a population-based retrospective cohort study.發現中藥合併西藥治療可以降低需要手術的風險。

對於疼痛的部分針灸也能有效的緩解,2018年在《International Journal of Gynecology & Obstetrics》發表的。與安慰劑相比,針灸的統合分析顯示疼痛減輕具有顯著益處(P = 0.007)。常見使用氣海、關元、中極、子宮等穴位做治療。

另外在2017年發表在《Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine》與2018年《Chinese Journal of Integrative Medicine》兩篇文章發現使用補腎活血方或是活血疏肝補腎的治療方式皆有助於提高懷孕率。

參考資料:

  1. Reduction of surgery rate in endometriosis patients who take Chinese medicine: a population-based retrospective cohort study. Su SY, Muo CH, Sung FC, Morisky DE.
    Complement Ther Med. 2014 Aug;22(4):632-9.
  2. Systematic review and meta-analysis of complementary treatments for women with symptomatic endometriosis. Mira TAA, Buen MM, Borges MG, Yela DA, Benetti-Pinto CL.Int J Gynaecol Obstet. 2018 Oct;143(1):2-9.
  3. Effects of acupuncture for the treatment of endometriosis-related pain: A systematic review and meta-analysis.Xu Y, Zhao W, Li T, Zhao Y, Bu H, Song S. PLoS One. 2017 Oct 27;12(10).
  4. Meta-Analysis of Chinese Traditional Medicine Bushen Huoxue Prescription for Endometriosis Treatment. Shan J, Cheng W, Zhai DX, Zhang DY, Yao RP, Bai LL, Cai ZL, Liu YH, Yu CQ. Evid Based Complement Alternat Med. 2017
  5. Strategies for Activating Blood Circulation-Regulating Gan (Liver)-Tonifying Shen (Kidney) Sequential Therapy of Endometriosis-Associated Infertility.Zhao RH. Chin J Integr Med. 2018 Mar 28.

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體外受精-談談長短療程

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婦科疾病:

多囊性卵巢:

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(上)西醫觀點

圍繞卵巢的珍珠項鍊-談多囊性卵巢症候群(下)中醫觀點

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經前症候群:

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月經來前好「阿砸」-經前症候群(Premenstrual syndrome, PMS)的中醫治療(4)

甚麼是不孕?

不孕(infertility)

在生殖醫學中subfertility, subfecundity,或是sterility 皆與infertility互為同義詞,不孕一詞涵蓋許多從輕度到重度的情況

不孕的定義?

在不同協會的定義稍有不同,但根據衛生署國民健康局的定義,在沒有避孕的情況下,經過12個月以上的性生活,而沒有成功受孕,即稱為不孕症,這裡所謂的「不孕」係指「不易受孕」。年齡超過35歲的婦女,懷孕能力明顯下降,若超過半年無法受孕,可以考慮提早就診。

不孕定義

圖一 各學會不孕的定義 表格來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

規律性行為?

怎麼樣叫規律性行為呢?一對夫婦可能每4-5天的發生性行為,或是一周1-3次。另外更重要的其實是性行為的時間,最適合的時間稱為「fertile window」,通常從排卵的5天前開始頻繁發生

多久會懷孕呢?

生育能力(Fecundability),四分之一的健康夫婦在第一個月會懷孕,但也有百分之三的健康夫婦在一年後不會懷孕

75%的30歲女性在一年內會懷孕,35歲女性則為66%,40歲女性則降為44%,另外有研究顯示80-90%的伴侶會在六個月內懷孕所以定義設定在一年內是有原因的

造成不孕的原因?

可以分成男性因素與女性因素兩種,比例可由圖二得知

造成不孕的原因.png

圖二 造成不孕的原因 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

圖三圖四 常見的女性與男性因素 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

另外從文化,社會,經濟和環境因素來分析造成不孕的原因發現以下幾點:

  • 在社經方面(Socioeconomic factors):成為父母的時間較晚(Delayed parenthood)可能與發展國家有關係,成為父母的時間較晚的優點:在財務狀況與情緒上能夠應付孩子的撫養;但缺點:男性和女性的生育率隨年齡增長而下降。女性卵巢儲備在35歲後迅速下降,年齡較大的男性精子參數較低,且有更高的精子DNA損傷率,另外懷孕和分娩期並發症的風險也會增加。
  • 在教育方面:教育不良的地區會因為家庭計畫與避孕觀念的不普及,造成性傳染病(Sexually Transmitted Diseases (STDs)的傳播導致致輸卵管射精管損傷而不孕;受過更多教育的夫妻可能因獲得關於月經週期的知識以及如何最佳化性行為的時間懷孕,但反過來也可以因為要按時執行而造成負面壓力。
  • 除了這些之外,在政策上也會影響不孕(例如中國一胎化的政策),以及環境污染導致的不孕因素。

(可參考:男性不孕的評估(上)-關於病史的詢問與理學檢查男性不孕的評估(下)-關於精液分析與內分泌分析男性不孕的治療(上)—手術治療男性不孕的治療(下)—非手術性的治療等四篇文章)

人工生殖技術(Assisted Reproductive Technology (ART))的演變

簡單的來了解一下人工生殖的進展!

人工生殖的進展.png

圖三四 人工生殖的進展 圖片來源:Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management

Reference:

  1. Acupuncture for IVF and assisted reproduction : an integrated approach to treatment and management
  2. An Introduction to Male Reproductive Medicine Edited by CRAIG NIEDERBERGER
  3. Campbell-Walsh Urology, 11th ed.-Male Infertility
  4. 臨床泌尿學 台灣泌尿科醫學會出版
  5. 不孕症及生殖內分泌學 生殖醫學會出版
  6. 男性不孕症-家庭醫學會
  7. 女性不孕症-家庭醫學會